Krónikus alkoholista hallucinózis és szorongás

Ennek a változatnak a klinikai képét a valódi verbális hallucinációk uralják. A hallucinosis általában polivokális. Az ismerős, ismeretlen, férfi és női "hangok" gyakran élénk vitát folytatnak egymás között. Figyelmüket a beteg múltbeli és jelenbeli cselekedetei vonzzák. Felróják, kijátszják, tanácsot adnak neki, elrendelik, megfenyegetik, nevetséges ajánlásokat adnak neki, csúfolják stb..

A beteg felismeri "jóakaróinak" és "ellenfeleinek", "provokátorainak" és "védőinek" hangján. A "hangok" zavarják a beteg gondolatait és cselekedeteit, minden tevékenységét a "hívatlan vendégek a saját otthonában" ellenőrzése alatt tartják..

A hallucinózis kialakulásának kezdetén a hallucinációs tapasztalatok tartalma és jellege befolyásolja a betegek viselkedését. Bízva a hallucinációs képek valóságában és valós személyekre utalva, a beteg vitába szállhat egy képzeletbeli beszélgetőtárssal, megegyezhet, ellenkezőjét bizonyíthatja, neheztelhet, tiltakozhat. Ezt követően a betegek affektív reakciója kóros képre csökken.

Megszokják a hallási megtévesztéseket, keveset reagálnak a "hangok" javaslataira és észrevételeire, bár bármikor át tudják adni a beszélgetések jellegét, egyúttal tájékoztatva, hogy "a betegség így folyik, és nem szabad erre figyelniük". Leggyakrabban a betegek megértik, hogy a betegség az alkoholizációval jár együtt a múltban, és meg vannak zavarodva, hogy a hosszan tartó alkoholfogyasztás miért nem enyhítette ezt a szenvedést.

A betegség tudata és egyfajta "közöny" reakciója a hallucinációs tapasztalatokkal lehetővé teszi a betegek számára, hogy bekapcsolódjanak a munkába, teljesítsék kötelességeiket, és helyesen értékeljék a környező helyzetet. Gyakran a páciens által a "hangok" tanácsaival ellentétes cselekedetek és a saját maga által hozott döntések elégedettségérzetet, pozitív érzelmi hangnemet okoznak számára, és cselekvésre ösztönzik..

Viszont a hasznos tevékenységet folytató betegek foglalkoztatása a "hangok" intenzitásának gyengüléséhez vagy teljes megszűnéséhez vezet. A betegek hamar meggyőződnek arról, hogy a munka során a "hangok" elhagyják őket, és a magány, a pihenés esetén ismét a sajátjukba kerülnek. Néha a betegek viselkedése a hallucinációs termékek tartalmától függően változik. Kerülve a kellemetlen "beszélgetéseket", törekednek a társadalomra, megpróbálnak bekapcsolódni a munkába, de néha örömmel töltik el, hogy "meghallgatják" védőik és jóakaróik kellemes beszélgetéseit..

A páciens alkoholhoz való hozzáállásától és a további veszélyek hatásától függően megfigyelhető a pszichopatológiai termékek bizonyos dinamikája és átalakulása..

Az alkoholfogyasztás megszüntetésével a fájdalmas rendellenességek fokozatos csökkenése figyelhető meg, amikor a hallucinációs tapasztalatok intenzitása csökken, a fényrések megjelennek és meghosszabbodnak, a „hangok” távoznak, és nem zavarják a betegeket. Ezzel párhuzamosan maguk a betegek is folytatnak bizonyos tevékenységet, amelynek célja a "hanggal" való harc. A betegek nemcsak olyan tevékenységeket keresnek, amelyek hozzájárulnak a "hangok" megszűnéséhez, hanem elkerülik azokat a körülményeket is, amelyek mellett amplifikációjuk bekövetkezik. Így például egyes betegeknél a hallucinációk intenzitása növekszik bizonyos hallási ingerekkel. Egyik betegünk, korábban gőzmozdonyvezető, elkerülte a vasúti közlekedést, ahol mindig verbális hallucinózis alakult ki, bár más közlekedési módokat jól tolerált.

A krónikus alkoholos hallucinózis bármely szakaszában a részegség visszatérése esetén általában a pszichotikus állapot súlyosbodik. A hallucinációs tapasztalatok intenzitása növekszik, a páciens velük szembeni kritikus hozzáállása eltűnik. A hallucinációs képek visszanyerik jelentőségét számára. A szorongás érzése, a félelem megjelenése, gyakran téveszme alakul ki, vagyis a krónikus alkoholista hallucinosis lefolyása kedvezőtlenné válik.

A krónikus alkoholos hallucinosis "tiszta" formában előforduló tipikus változatának képe azonban nagyon ritka..

A delíriummal járó krónikus alkoholista hallucinózis elsősorban abban különbözik a fentiektől, hogy a betegek hallucinációs tapasztalatokhoz való viszonya teljesen ellentétes. A betegek meg vannak győződve arról, hogy az általuk hallott csalások összefüggésben vannak a hatással, a körülöttük lévő mások hatásával: ez hipnózis, boszorkányság, gépek, mechanizmusok, lézersugarak használata. Egyetértenek abban, hogy a hallucinációs tapasztalatokat közvetlenül a betegség okozza, de csak abban az értelemben, hogy a külső tényezők károsítják az egészségüket, a hozzájuk rosszul beállított emberek megpróbálnak szokatlan módon kezelni őket.

Néhány beteg hajlamos a múltbeli hibáiban látni az ilyen bosszú okait, ideértve az alkohollal való visszaélést is. Az emberek lebeszélésének kísérletei bizalmatlanságot tapasztalnak a betegek iránt, és ha lehetséges, hogy a betegek megértsék állapotuk okait, akkor általában rövid időre. Amint a betegek hallucinációs tapasztalatai fokozódnak, ismét megjelenik egy téveszme vagy a fájdalmas megnyilvánulások saját értelmezése. Mindenesetre a téveszmés cselekmény, függetlenül a téveszmés állítások és tapasztalatok rendszerezésének mértékétől, továbbra is másodlagos marad a hallucinosis vonatkozásában..

A téveszmélések tartalma közvetlenül az észlelés megtévesztéséből származik. Az elsődleges téveszmés konstrukciók általában nem jellemzőek a krónikus alkoholos hallucinosisra. Kialakulásának kezdeti szakaszában is a kialakuló téveszmék másodlagos jellegűek, közvetlenül a hallási vagy vizuális megtévesztésből következnek..

Az alkoholos hallucinosis ezen változatának klinikai lefolyása, a többiekhez hasonlóan, a beteg hozzáállásától függ a további iváshoz. Alkoholizálás hiányában a hallucinációs-paranoid szindróma intenzitása elhalványul, a téveszmés cselekmény elveszíti jelentőségét a beteg számára, a delírium beágyazódhat. A szokásos hallucinációs tapasztalatok elveszítik affektív telítettségüket. Ilyen körülmények között a betegek egyfajta társadalmi adaptációja következik be, különösen, ha munkahelyi szinten tartják őket, és normális családi kapcsolatok maradnak fenn.

Ha az alkoholizálás folytatódik, vagy más veszélyek (mérgező, fertőző, szomatikus) csatlakoznak, a pszichózis hullámos jelleget kaphat. A hallucinációs és a kapcsolódó téveszmék súlyosbodnak. Az akut pszichotikus epizódok helyettesíthetők stabil hallucinosis mintákkal. Az ilyen betegek kényszerű gyakori kórházi ápolása és későbbi fogyatékosságba helyezése hozzájárul a társadalmi rosszul alkalmazkodásukhoz és a pszichózis általában kedvezőtlen kimeneteléhez.

A mentális automatizmusokkal és parafrén téveszmékkel járó krónikus alkoholista hallucinózis a lefolyás és a kimenetel szempontjából a legkedvezőtlenebb a többi krónikus alkoholista hallucinózishoz képest. A verbális hallucinosis sarkalatos szindróma. A fejlődés kezdeti szakaszában ez a krónikus alkoholos hallucinosis az akut vagy szubakut alkoholos hallucinosis atipikus változataként képződhet. A jövőben a mentális automatizmus epizodikus vagy tartós szindrómái vannak..

Gyakran az impulzívan megjelenő reprezentációk hátterében, a páciens kívánságaitól függetlenül, egy előzetes kép formájúak, amikor egy kész megoldás születik a páciens fejében, még mielőtt ideje lenne a jelenség minden részletének „átgondolására”. Az ilyen "kész képek" feltételeket teremtenek a téveszmés befolyásoló elképzelések kialakulásához és megjelenéséhez, a saját gondolatok elidegenedésének érzéséhez, a belső beszédhez.

A krónikus alkoholos hallucinózis keretein belül az ötletautomatizmus jelenségei kombinálhatók a téveszmés termékek megalomatikus témájával. Egyfajta mentizmus az alapja a fantasztikus hallucinációs képek megjelenésének, amelyek gyakran kellemesek a betegek számára, akik ragyogó kilátást festenek számukra a karrier növekedésére, a gazdagodásra és a munka sikereire. A delírium ilyen parafrén témája a mentális automatizmus jelenségeivel együtt eufórikus hangulati hátteret teremt. A betegek gondatlanok, nyűgösek, ígéretet tesznek mások pártfogására, mivel nagy posztot kell vállalniuk, gazdag örökséget kell kapniuk, díjazottvá kell válniuk..

A krónikus alkoholos hallucinosis elemzett változata nagyon gyakran szerves elégtelenség hátterében jelentkezik, vagy progresszív lefolyású krónikus szomatikus betegségekkel kombinálódik. Számos esetben hasonló állapot alakul ki idős korban azoknál a személyeknél, akik sokáig visszaéltek alkohollal, valamint lebomlott alkoholistáknál, akiknek ismételt akut alkoholos és alkohol-antabuse pszichózisai vannak..

A krónikus alkoholos hallucinosis átfogó értékelését illetően meg kell jegyezni, hogy a leírt lehetőségek mellett más formák is megfigyelhetők, amikor a pszichotikus megnyilvánulások szerkezete magában foglalja a tudatzavar, az egyirikus és a katatonikus zárványok szindrómáit.

A krónikus alkoholos hallucinosis számos változatának lefolyása és az endoform megnyilvánulások szerkezeti jelenléte akut problémát jelent a differenciáldiagnosztikai kritériumok megtalálásában az állapot és a skizofrén folyamat megkülönböztetésére..

A krónikus alkoholos hallucinosis és a skizofrénia differenciáldiagnosztikájában a valódi verbális hallucinációk dominanciája a hallucinosis struktúrájában különösen fontos. Kifejezett érzékeny karakterük van, nem különböznek a valós érzékelés képeitől, minden érzékelési jellemzőjük megvan, nevezetesen: hangszín, hangosság, érzéki színezés, tiszta külső vetítés. Tartalmát tekintve egyszerűek, specifikusak, általában az alkohol téma dominál. A betegek félkritikusan viszonyulnak a hallási megtévesztésekhez, izolálva őket a mások valós hangjainak és hangjának szokásos érzékelésétől.

A verbális hallucinózis hosszú múltja miatt a "hangok" lokalizálódhatnak a fej vagy a test belsejében, de még ebben az esetben is megmaradnak korábbi cselekményük és észlelési jeleik.

Az alkoholista keletkezés Kandinsky-Clerambault-szidromájának struktúrájában nincs elidegenedési, erőszakos ™, gondolat-visszavonási mechanizmus. A tapintási érzékenységet az alkoholikus genezis szenzoros automatizmusának struktúrájában intim kapcsolat jellemzi a kommentált hallucinációk tartalmával.

Krónikus alkoholos hallucinózisban a kialakuló szerves dementia általában jelentős nyomot hagy a pszichopatológiai rendellenességek felépítésében, amelyek tünetei a betegek legegyszerűbb kísérleti pszichológiai vizsgálatával is könnyen megállapíthatók. A krónikus alkoholos hallucinosis és a skizofrénia differenciáldiagnózisában jelentős jelentőséggel bír a beteg premorbid személyiségstruktúrájának és a betegség alatt történő átalakulásának értékelése..

Alkoholos hallucinosis, klinikai kép, differenciáldiagnózis

Az alkoholos hallucinosis egy akut pszichotikus állapot, amely az ép tudat és a teljes helyben, időben és énben való orientáció hátterében alakul ki, és főleg hallási valódi hallucinációkkal nyilvánul meg. A hallucinosis a delírium után a második helyen áll az alkoholista pszichózisok között. A delírium és a hallucinózis aránya körülbelül 5: 1. A legtöbb esetben a hallucinosis a másnapos rendellenességek első napjaiban alakul ki, sokkal ritkábban - a kemény ivás utolsó napjaiban vagy az elvonási tünetek csökkenésének időszakában. Az alkoholos hallucinosis általában elemi hallási hallucinációkkal kezdődik, akoazmusok és fonémák formájában (zaj, kopogás, fütty, zene, köhögés, suttogás, egyes szavak vagy kifejezések), amelyek este vagy éjszaka jelentkeznek az álmatlanság hátterében, és autonóm rendellenességekkel járnak. Ezután a tanácstalanság, az intenzív szorongás vagy a félelem kifejezett hatásának hátterében több verbális hallucináció jelenik meg. Általában a betegek nagyszámú ember hangját hallják, ritkábban - egy vagy két ember hangját. A hangok ismeretlen és közismert személyekhez tartoznak. A verbális hallucinációk hangereje más: most fülsiketítő sikolyok, majd suttogások, majd hétköznapok. A hangok mindig „hallható távolságon belül vannak” a valós térben (szomszéd szoba, folyosó, ablak alatt stb.), Azaz ahol a hangszórók hallhatók, de nem láthatók. A betegek gyakran keresik a hangszórókat. A hangok egymás között beszélnek és vitatkoznak a páciensről, majd közvetlenül hozzá fordulnak. Fenyegethetnek, sértegethetik a beteget, kommentálhatják minden tettét. A hangoknak gyakran elengedhetetlen tartalmuk van, nevetségessé teszik a beteget, ugratják, gúnyolják. Hangokat adhatunk a beteg megvédésére vagy igazolására. A bántalmazó és védő hangok között valódi viták kötődnek. A verbális hallucinációk tartalma változékony, de mindig összefügg a múlt és a jelen valós körülményeivel. Általában a beteg részegségére, szexuális témákra vonatkozik. A delírium hallási hallucinációival ellentétben az alkoholos hallucinosisban szenvedő betegeknél nincs fokozott szuggesztivitás, ezért lehetetlen befolyásolni a hangok tartalmát..

Alkoholos hallucinosis és paranoidok differenciáldiagnózisa

(A.K. Kachaev, 1988)

Az alkoholizmus és a pszichózis által bonyolított skizofrénia

1) A mérgezés megváltozott formáinak korai megnyilvánulása; 2) az alkohollal szembeni reakcióképesség változásának gyors megjelenése és nagy intenzitása; 3) az alkoholizmus kialakult stádiumaiban az elvonási tünetek kialakulásának kezdeti időszakában kifejezett melankólia és kifejezett paranoid hangulat formájában jelentkező mentális komponensek fordulhatnak elő; 4) az alkoholtól való tartózkodás mellett a másnaposság periódusain kívül gyakran változó időtartamú autochton szubdepresszív állapotokat figyelnek meg; 5) az alkoholizmus által bonyolított skizofrénia pszichózisa még a másnaposság-szindróma kialakulása előtt is kialakulhat, míg az alkoholista pszichózisban legalább 2-3 évig (és gyakrabban 5 évig vagy annál hosszabb ideig) van szükség a kialakult másnapossági szindróma fennállásához; 6) a mértéktelen ivás időtartama a skizofrén betegeknél az első pszichózis előtt is gyakran csak néhány nap, alkoholos pszichózisban (különösen az elsőben) a mértéktelen ivás hetekig tart; 7) a skizofréniában szenvedő betegeknél még a kialakult alkoholizmus sem társul rá jellemző személyiségváltozásokkal

Akut hallucinosis szkizofrénia esetén, amelyet alkoholizmus bonyolít

1) A verbális hallucinációk nélkülözik az alkoholos hallucinosisra jellemző tartalmat, tartalmuk egyáltalán nem egyértelmű a beteg számára; betegek vagy nagyon távol vannak (túl vannak a hallási távolságon), vagy (főleg a pszichózis első rohama során) a test valamely részén, például a hasban; a tartalom nem tükröz más, egyidejűleg fennálló rendellenességeket (vizuális, tapintási); 2) a katatóniás rendellenességek, az akut szenzoros delírium, az eksztatikus affektus megjelenése; szokatlan cselekmények elkövetése, amelyek nem a verbális hallucinációk tartalmából erednek.

Skizofrén paranoid az alkoholizmus hátterében

1) A kialakuló ábrás delírium hamarosan bonyolódik a stádium delíriumával, vagyis az akut para-phrenia kialakulásáig; 2) a fizikai pusztítás eszméivel együtt, amely általában alkoholos paranoidban a delíriumra korlátozódik, léteznek boszorkányság és mérgezés, hipokondriális tartalom ötletei, amelyek jelentős, sőt meghatározó helyet foglalnak el; 3) az alkoholista paranoidra annyira jellemző félelem hatása gyengén kifejeződik; egyes esetekben eksztatikus hatás jelentkezhet, amely alkoholos paranoidban soha nem fordul elő; 4) a skizofrén genezis paranoidjaival kapcsolatos zavartság az öntudatot érinti, és nem azt, ami a környéken történik, mint az alkoholista paranoid esetében; 5) a skizofrén genezis paranoidjaival a pszichózis csúcspontján a betegség tudata lehet, amely alkoholos paranoid esetén hiányzik; 6) a pszichózis végén a skizofréniában szenvedő betegek nem tudják megmagyarázni cselekedeteiket, és az alkoholos paranoid betegek általában képesek erre;

7) pszichotrop gyógyszerekkel történő kezelés esetén a szkizofrénia esetén történő visszavonás gyakran a pszichózis új súlyosbodásával jár, ami alkoholos paranoidoknál nem fordul elő.

Az alkoholizmus kezelésének elemzése azt az elképzelést vonja maga után, hogy ennek a fájdalmas állapotnak a kezelésében sok kudarc annak köszönhető, hogy a terápiát túl későn kezdik meg. Az alkoholizmus kezelését attól a pillanattól kell kezdeni, amikor az alkoholos betegség diagnózisát megállapítják. A betegek jelentős része, 70% -tól 88% -ig (Entin GM, 1990) ambulánsan kezelhető. A betegek egy másik részét, különösen azokban az esetekben, amikor a betegség kialakult formájával van dolgunk, kórházi körülmények között kell kezelni. A kábítószer-függőségi betegségek kezelésének alapelvei (Ivanets N.N., 2000): önkéntesség, maximális individualizáció, összetettség és a pszichoaktív szerek használatának megtagadása.

AZ ALKOHOLISZTIKAI HALLUCINÓZIS ÉS A PSZICHÓZIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTÍTÁSA AZ ALKOHOLIZMUSBAN Bonyolult schizopHReniában

A leggyakoribb pszichotikus állapotok (I)

1. Akut paranoid (üldözés delíriuma, fizikai pusztulás).

2. Akut hallucinosis az üldöztetés téveszméinek túlsúlyával.

3. Akut hallucinózis a melankólia túlsúlyával.

4. Akut hallucinosis rengeteg érzékelési megtévesztéssel (beleértve a rövid távú kábulat jelenségeit is).

5. Akut hallucinosis epizodikus vizuális hallucinációkkal.

6. Akut hallucinosis, amelynek kialakulásának magasságában delíriás vagy oneurodális zavar jelentkezik.

7. A hallucinosis és a delírium klinikai képének váltakozása a nap különböző időpontjaiban.

8. A hallucinózis változása delíriummal, vagy a hallucinosis és a delírium között közbülső állapotok.

9. Orientált delírium, hipnagóg delírium és vizuális hallucinózis.

10. Hamis tájékozódás csalás nélkül (delírium delírium nélkül).

11. Delírium az észlelés és a dezorientáció vagy a hamis orientáció bőséges megtévesztésével (rendszerezett, a hallási megtévesztések túlsúlyával, klasszikus, mentális automatizmusokkal, fantasztikus).

12. Foglalkozási delírium.

13. Hiperkinetikus delírium.

14. Dezorientáció döbbenten

15. Amentia (hallucinációs).

16. Megerősítő delírium.

17. Stupor és kóma.

18. Átmeneti demencia (beleértve a reverzibilis amnesztikus szindrómát).

19. Tartós pszicho-szerves szindróma vagy tartós demencia (ideértve a Korsakov-szindrómát is).

Akut alkoholista paranoid

1. Az előfordulás körülményei.

- az alkoholizmus középső szakasza

- alkoholelvonási szindróma

- az első 3-4 nap az alkoholfogyasztás leállítása után.

2. A pszichózis felépítése.

Akut paranoid, szindrómásan azonos a szituációs paranoid / paranoid külső környezettel S.G. Zhislina /. Az üldözés nem hallucinációs téveszméi / gyakrabban a fizikai pusztítás téveszméi /. A pszichózis kezdetén lehetnek elszigetelt észlelési megtévesztések, amelyek tartalma nem kapcsolódik a delírium témájához..

3. Viselkedés: Menekülés, segítségkeresés, nincs agresszió és öngyilkosság.

4. Korlátozás a skizofrénia ellen

Depressziós-paranoid rendellenességek hiánya, a Kandinsky Clerambo-szindróma megnyilvánulásai, katatóniás zárványok, deperszonalizációs-derealizációs megnyilvánulások.

5. A diploma megszerzését követő személyes változások az alkoholizmusra vagy a különböző pszichopátiákra jellemző pszichotikusak, a karakterek hangsúlyozása.

6. A pszichózis időtartama modern kezelési módszerekkel 10 napon belül / mások viselkedésének téveszmés értelmezésének leállítása, a hangulat, a viselkedés normalizálása /.

Alkoholos hallucinosis

1. Akut alkoholista hallucinosis

/ időtartam legfeljebb 1 hónap /.

2. elhúzódó alkoholista

hallucinosis / időtartama legfeljebb 1 év /.

3. Krónikus alkoholos hallucinózis / 1 évnél hosszabb ideig /.

4. Az előfordulás körülményei

-az alkoholizmus második szakasza, több napos alkoholfogyasztás / napi tolerancia legalább 500 ml. vodka /.

-alkoholelvonási szindróma.

-a pszichózis kialakulása az alkoholfogyasztás abbahagyását követő első 3-4 napban / nagyon ritkán a mértéktelen fogyasztás során /.

Alkoholos hallucinosis differenciáldiagnózis

Alkoholos hallucinosis-fém-alkoholos pszichózis, amelynek fő megnyilvánulása a hallási verbális hallucinációk a tudat elhomályosulása nélkül. Másodszor, szorongás, izgatottság, téveszmék is vannak. Leggyakrabban a hallucinosis az alkohol megvonásának időszakában alakul ki, bár a binge magasságában is előfordulhat. Az időtartamtól függően a hallucinosis akut (legfeljebb 1 hónap) szubakut (legfeljebb 6 hónap) és krónikus (6 hónap felett) oszlik

Az akut hallucinosis kialakulását kifejezett szorongás, félelem, zavartság, álmatlanság előzi meg. A hallási csalások eleinte egyszerűek (sípolás, zaj), majd 1-2 hang, néha a tömeg zöreje hallucinációk. A hallucinációk igazak, a hangok vagy megvitatják a beteget, vagy utalnak rá, gyakran sértéseket, vádakat, kinyilatkoztatásokat hallanak. A páciens megijed attól, ami történik, gyanús másokkal szemben, minden cselekedetében fenyegetést, veszélyt lát. Az ilyen pszichózis vége kritikus, mély alvás révén. A szubakut hallucinosissal járó hangok hosszan tartó fennállása a beteget érzi depresszió, kilátástalanság, végzet. Krónikus hallucinosisban a betegek úgy tűnik, hogy megszokják tapasztalataikat, meg tudják különböztetni a fájdalmas érzékelést a természetestől, helyesen viselkednek. Ha az alkoholt elutasítják, a hangok fokozatosan "elhalványulnak".

Az alkoholista jellegű hallucinációs és téveszmés pszichózisok diagnózisa általában nem jelent jelentős nehézségeket. A hosszú távú alkoholfogyasztás, a jellegzetes személyiségváltozások jelenléte és a pszichózis tipikus klinikai képe meghatározza a differenciáldiagnózis megbízhatóságát. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a téveszmés zavar nem az alkoholizmusra jellemző rendellenesség, és számos más exogén oknak (fertőzés, mérgezés, súlyos szomatikus betegség) lehet oka. A krónikus alkoholos pszichózisok (alkoholista hallucinosis és alkoholos paranoid) és a skizofrénia differenciáldiagnosztikája különösen nehéz. A skizofréniával ellentétben az alkoholizmusnak van egy speciális típusú személyiséghibája (erkölcsi és etikai degradáció, szerves hiba). A betegség nem progresszíven halad (gyakrabban a tünetek egyértelmű regressziójával), a téveszmés és hallucinációs tünetek egyszerűbb, mindennapi jellegűek, a pszichés automatizmusokat általában nem jegyzik fel (Kandinsky-Clerambo szindróma). Figyelembe kell venni két betegség egyidejű együttélésének lehetőségét is - skizofrénia és alkoholizmus (vegyes formák vagy vegyes formák).

101. Téveszmés alkoholista pszichózisok. Osztályozás, differenciáldiagnózis

a téveszmés rendellenesség egyéb formái.

A pszichózisok leggyakrabban az alkoholizmus II. És III. Szakaszában fordulnak elő súlyos elvonási tünetek hátterében. Ebben a szakaszban a betegek általában szomatikus rendellenességekkel küzdenek.

A leggyakoribb delírium az alkoholos delírium, vagy a delirium tremens [F10.4]. Leggyakrabban a delírium az alkoholfogyasztás hirtelen abbahagyásának hátterében következik be, hosszas mértékű alkoholfogyasztás után. Gyakran a fertőző és szomatikus betegségek hozzájárulnak a pszichózis megjelenéséhez. A delírium általában prodromális megnyilvánulásokkal kezdődik: a betegek szorongóvá, nyugtalanná válnak. Megállapítja a hangulat képességét: a szorongást és a szorongást helyettesítheti a lelkesedés és az eufória. A betegeknél képáradatok vannak. Élénk vizuális illúziók jelennek meg. Tehát a háttérkép minta fantasztikus képekké, jelenetekké (paraidóliákká) változik. Az alvás nyugtalanná válik, rémálmokkal, csukott szemmel ijesztő hallucinációk (hipnagóg hallucinációk) jelennek meg. A betegek elveszítik valóságérzéküket, összekeverik a fikciót és a valóságot. A prodromális periódus időtartama több órától 2 napig tart. Az álom egész idő alatt durván felborul; az altatók szokásos adagjai nem nyújtanak enyhülést.

A pszichózis kibővített stádiumának megnyilvánulásait az igazi színpadszerű hallucinációk beáramlása jellemzi. Az elején a látomások gyakran csíkok (szalagok, kígyó, forgács, pókhálók) formájában jelennek meg, később - apró állatok, rovarok. Gyakran előfordulnak félelmetes hallucinációk fantasztikus életveszélyes állatok formájában. A betegek izgatottak, menekülni próbálnak. A képzeletbeli veszély elkerülése érdekében különféle védelmi intézkedéseket hoznak, amelyek másokra néha nagyon veszélyesek. Az alkoholos delírium súlyos szomatoneurológiai rendellenességekkel jár - tachycardia, légszomj, láz, hiperhidrózis vagy dehidráció, remegés stb. A zavartság jelei a dezorientáció a helyben és az időben (a boncorientáció megmaradt). A vér- és vizeletvizsgálatok eredményei súlyos toxikózis jelenlétét jelzik alkoholos delíriumban szenvedő betegeknél. Az alkoholos delírium időtartama általában 3-5 nap.

Az alkoholos hallucinosis [F10.52] elsősorban hallási hallucinációkban nyilvánul meg, általában kellemetlen tartalommal. A hangok kommentárok és elítélik viselkedését: részegséggel vádolják a beteget, hogy gondokat és szerencsétlenségeket okoz családjának és rokonainak. Előfordul, hogy a hangok elengedhetetlenek, parancsot adnak olyan cselekedetekre, amelyek veszélyesek másokra vagy például a betegre nézve, például öngyilkosságot követnek el. Bár a hallucinosis, akárcsak a delirium tremens, élesen fejlődik, további lefolyása gyakran elhúzódik. A folyamatban lévő kezelés ellenére a hallucinációk több naptól több hétig tartanak (akut hallucinosis). Egyes betegeknél a tünetek hosszabb ideig, néha egész életen át fennállnak (krónikus hallucinosis). Ebben az esetben differenciáldiagnózist kell végezni alkohol okozta skizofrénia esetén..

Alkoholos hallucinosis esetén a környezetben és az időben történő tájékozódás nem zavart. A krónikus hallucinosis során idővel gyakran kialakul a hallási megtévesztésekkel kapcsolatos kritikus hozzáállás, a betegek meg tudnak különböztetni valódi hangokat és fájdalmas megnyilvánulásokat. A hallucinációs tapasztalatok átmeneti növekedésével (hallucinációk beáramlása) azonban a kritika elvész.

Az alkoholos paranoid [F10.51] különféle tartalmú, gyakran hallucinációkkal kombinált téveszmékben nyilvánul meg. Az alkoholos paranoid gyakrabban akut, de néha elhúzódó (krónikus) lefolyása figyelhető meg. Akut paranoid betegek izgatottak, érzik a félelem érzését, tévesen mérik fel környezetüket. Illúziókat és töredékes hallucinációs tapasztalatokat figyelünk meg. Az ilyen pszichotikus állapot időtartama általában több naptól 2-3 hétig tart. Ha egy akut alkoholista paranoid elhúzódóvá válik, kifelé a páciens viselkedését rendezik, akkor mintha nyugodtabb lenne, de kitartóan kifejezi az üldözés vagy a féltékenység gondolatait. A téveszmék többnyire paranoidak (értelmezési téveszmék), lassan, fokozatosan alakulnak ki. Érvekként, állítólag megerősítve a beteg állításainak érvényességét, egyoldalúan kiválasztott mindennapi helyzeteket említ. Leírásuk néha hihetőnek tűnik..

Az alkoholos paranoidok, ha a beteg abbahagyja az alkoholtartalmú italokkal való visszaélést, elhalványulnak, csökkentek és megszerzik a maradék delírium jellemzőit. A paranoid alkoholos pszichózisok diagnosztikai értékelésénél figyelembe kell venni az alkoholfogyasztással kapcsolatos anamnesztikus információkat, az attól való pszichés és fizikai függőség meglétét.

Az alkoholista jellegű hallucinációs és téveszmés pszichózisok diagnosztizálása általában nem jelent jelentős nehézségeket. A hosszú távú alkoholfogyasztás, a jellegzetes személyiségváltozások jelenléte és a pszichózis tipikus klinikai képe meghatározza a differenciáldiagnózis megbízhatóságát. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a tudat zavaros elhomályosodása nem az alkoholizmusra jellemző rendellenesség, és számos más exogén oknak (fertőzés, mérgezés, súlyos szomatikus betegség) lehet oka. Különösen nehéz a skizofréniával járó krónikus alkoholos pszichózisok (alkoholista hallucinosis és alkoholos paranoid) differenciáldiagnózisa. A skizofréniával ellentétben az alkoholizmusnak van egy speciális típusú személyiséghibája (erkölcsi és etikai degradáció, szerves hiba). A betegség nem progresszíven halad (gyakrabban a tünetek egyértelmű regressziójával), a téveszmék és a hallucinációs tünetek egyszerűbb, mindennapi jellegűek, a pszichés automatizmusokat általában nem jegyzik fel (Kandinsky-Clerambo szindróma). Figyelembe kell venni két betegség egyidejű együttélésének lehetőségét is - skizofrénia és alkoholizmus (vegyes formák vagy vegyes formák).

102. Gaie-Wernicke akut alkoholista encephalopathia. Pszichopatológiai megnyilvánulások.

Az akut alkoholista encephalopathia Gaie-Vershke mély elkábulástól (amentia, sopor) folytatódik pszichomotoros izgatással. A betegek fizikailag kimerültek. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ig emelkedik, fokozott a vérzés (petechiák, szubkután hematómák, agyi vérzések), valamint neurológiai tünetek - ataxia, extrapiramidális és oculomotoros rendellenességek. Folyamatosan fennáll a légzési és szívbetegségek, az agyödéma veszélye. A halál lehetséges. Néhány nap elteltével az akut tünetek csökkenthetők, és a folyamat átalakulhat krónikus lefolyássá Korsakov pszichózisára (alkoholos polineuritikus pszichózis) jellemző klinikai képpel..

Alkoholos hallucinosis

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Alkoholos hallucinosis - verbális hallucinosis alkoholfüggő személyeknél, üldözési gondolatok ötvözésével.

Mi okozza az alkoholos hallucinosist?

• A betegség hosszú lefolyása - alkoholista hallucinosis alakul ki, a becenév általában legkorábban 10-14 éven át tartó kiterjedt alkoholizmus, gyakrabban figyelhető meg nőknél.
• Hosszú távú szisztematikus alkoholos mérgezés.

Az alkoholos hallucinosis tünetei

Az akut alkoholista hallucinosis affektív rendellenességekkel nyilvánul meg szorongás, szorongás, félelem, alvászavarok formájában. Ennek fényében a hallucinációk különálló hangok, zajok, szavak és kifejezések formájában merülnek fel. Általában a betegek egyértelműen lokalizálhatják a hang forrását (folyosóról, ablakból, egy szomszédos helyiségből stb.). A hallucinációkat motoros nyugtalanság kíséri, az értetlenség hatása. A pszichotikus rendellenességek gyakran eltűnnek a mély alvás után, miközben az affektív rendellenességek is csökkennek.

A pszichózis további fejlődésével több verbális hallucináció jelenik meg, és másodlagos téveszmék (attitűdök, befolyások, vádak, üldöztetés vagy fizikai megsemmisítés) csatlakoznak hozzájuk. A betegek rendkívül hajlamosak félelmek és pánikrohamokba kezdeni, rendkívül gyanúsak. A delírium fokozatosan kezdi felsorakoztatni a beteget egy bizonyos rendszerben - a hallucinációs tapasztalatok valós eseményekbe szőnek (néha egészen hihetőek). A terápia kijelölése után a pszichotikus rendellenességek általában gyorsan csökkennek, megjelenik az élmény kritikája, de a depressziós és aszténikus rendellenességek fennmaradhatnak. Ebben az esetben a betegek általában pszichózis állapotában jól emlékeznek tapasztalataikra és viselkedésükre..

Csökkent akut alkoholos hallucinosis

Akut hipnagóg verbális hallucinózis

Elalváskor egyszerű formájú és tartalmilag semleges akoazmák vagy verbális hallucinációk lépnek fel - egyes szavak, ének stb. Felébredés után ezek a rendellenességek eltűnnek. Az affektív rendellenességeket depressziós szorongásos hangulat képviseli. A pszichózis időtartama nem haladja meg a több napot. Nem szabad elfelejteni: a hipnagóg hallucinózis helyettesíthető egy összetettebb felépítésű részletes hallucinózissal..

Akut abortív hallucinosis

A semleges tartalmú egyszerű verbális hallucinációkra korlátozódhat. A pszichopatológiai szerkezet komplikációjával a hallucinációk fenyegetővé, vádaskodóvá, elengedhetetlenné válhatnak, és közvetlenül a betegnek szólnak. Ennek megfelelően nem alakul ki téveszme, az affektív rendellenességek szorongás, félelem, viselkedésváltozások, motoros izgalom formájában jelentkeznek, és a megtapasztalt rendellenességekkel szemben kritikus hozzáállás eltűnik. Az ilyen pszichózis időtartama több órától egy napig tart. A kilépés kritikus. Néha az abortív hallucinosis megelőzi a kiterjedt hallucinációs pszichózisokat.

Akut alkoholista hallucinosis (klasszikus)

Az akut alkoholista hallucinosis leggyakrabban a másnaposság-rendellenességek hátterében kezdődik, szorongásos tünetekkel, paranoid hangulattal, autonóm rendellenességekkel, nőknél pedig a depressziós rendellenességek hátterében. Néha azonban hallucinosis alakul ki hosszan tartó, napi részegség után, álmatlanság kíséretében..

Az akut alkoholos hallucinosis tünetekomplexuma magában foglalja az igazi hallucinációkat, ezek téveszmés értelmezését, a félelem hatását.

A betegség kezdete általában akut. Néhány hétig lehetnek prekurzorok szorongás, szorongás, depressziós hangulat, szédülés stb. Formájában. A pszichózis általában este vagy éjszaka alakul ki. A beteget erős szorongás fogja el, nem tud aludni vagy félelmében, izzad, rövid alvás után felébred. Eleinte a hallási hallucinációk elemi jellegűek - zaj, csengés, ropogás, susogás, suttogás, sikoly, egyedi egyszerű szavak. A jövőben gyorsan felveszik a monológ, a párbeszéd jellegét, és a végső szakaszban - a polivokális verbális hallucinózis egymást egymást váltó jelenetek formájában, összekapcsolódva a téma egységével. Rendszerint a hangok harmadik személyben szólnak a páciensről, de néha közvetlenül szólítják meg. Sok a hang, néha csendesek, aztán hangosak, ordításig érnek. Együtt beszélgetnek, összefonódnak, vitatkoznak és átkozódnak. A hallucinációk tartalma kellemetlen a beteg számára. Ezek különféle fenyegetések, vádak, a páciens elítélése múltbeli cselekedetei miatt, különösen a túlzott részegség és az ezzel járó következmények miatt. A hangok konferálnak, vitatkoznak, megbeszélik, mit kell kezdeni a pácienssel, és hogyan kell megbüntetni. Nemcsak vádaskodóak lehetnek, hanem. a beteg védelme. A beteg természetesen tanúja az ilyen vitáknak, de néha résztvevője lesz ezeknek. A tárgyalt témák mindig a páciens jelenlegi vagy elmúlt életének valós eseményeihez kapcsolódnak. Hallucinációs tapasztalatok beáramlása esetén rövid letargia és leválás tapasztalható, de ez hallucinációs szubupor vagy stupor jelenségének minősíthető.

A téveszmék ötletei tartalmukban szorosan kapcsolódnak a hallucinációkhoz, ezért töredezettek, töredékesek és nem rendszerezettek. Tágult hallucinózis esetén a félelem, a szorongás, a kétségbeesés hatása érvényesül. A beteg mindig szem előtt tartja a zajló eseményeket, viselkedése megfelel a hallucinációk és téveszmék tartalmának. Az első napokban a páciens a delírium hatására nem lát kiutat a kialakult helyzetből, vagy amikor elengedhetetlen hangok érvényesülnek, öngyilkossági kísérleteket teszünk. Ezt követően a szorongás hatásának túlsúlyával a beteg menekülni kezd, motoros izgalom alakul ki benne. Ebben az államban a betegek gyakran kétségbeesett önvédelemhez folyamodnak, eltorlaszolják az ajtókat, eltömítik az ablakokat, kikapcsolják a kommunikációt, létrehozzák saját riasztórendszerüket stb. A beteg ilyen viselkedését "helyzetnek és egy helyzetnek" nevezzük. Gyakran ebben az állapotban a betegek védekezni kezdenek, agresszorokká válnak, láthatatlan ellenségekre várnak, éles tárgyakkal, hideg fegyverekkel vagy lőfegyverekkel felfegyverkezve. A következő szakaszban a beteg az üldözöttből üldözővé válik. Ez előre nem látható következményekhez vezethet: önvédelemként támadhat véletlenszerű embereket, mert ebben az állapotban mindent fenyegetően értelmez a körülötte. Kóros rendellenességek kötődése (általában éjszaka növeli a helytelen viselkedés különböző formáinak gyakoriságát. A jövőben azonban a betegek viselkedése elég rendezetté válhat ott, elfedve a társadalmilag veszélyes cselekedetek képességét.

Az alkoholos hallucinózisra utalás a delíriummal ellentétben hiányzik: lehetetlen meggyőzni a beteget a helyzet téveszmés értelmezéséről, vagy más hallucinációkkal inspirálni.

Az alkoholos hallucinosis a felhőtlen tudat hátterében zajlik, ezt bizonyítja zavartalan orientáció saját személyiségében, a helyszínen, ez jelentősen megkülönbözteti őt a delirium tremens-től. Csak alapos klinikai és pszichopatológiai vizsgálattal lehet megdöbbentő.

A betegek elég pontosan és részletesen mesélik el a fájdalmas élmények tartalmát, a külső eseményeket sem törlik az emlékezetükből, a betegek szinte hibátlanul következetesen reprodukálják őket. Az alkoholos hallucinosis memóriája nem szenved. Gyakorlatilag nem figyelnek összeütközésekre.

A pszichózis általában hosszan tartó mély alvás után kritikusan végződik. A hallucinosis lítikus végével a verbális hallucinációk intenzitása először csökken, majd az affektív töltés eltűnik, majd a téveszmés konstrukciók elhalványulnak. A tapasztaltakhoz való kritikus hozzáállás nem merül fel azonnal, a férfiaknál maradék delírium lehetséges (a nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki depressziós rendellenességek). Az akut hallucinosis időtartama több naptól 4 hétig.

Vegyes akut alkoholos hallucinózis

Akut hallucinosis súlyos delíriummal

Ennek a pszichózisnak a megkülönböztető jellemzői a túlnyomórészt fenyegető jellegű, viszonylag gyenge, bőséges verbális hallucinációk és az üldözés kifejezett téveszméinek kombinációja. A tipikus téveszmés kijelentések mellett. a hallucinációk tartalmához kapcsolódva vannak mediált téveszmés konstrukciók, amelyeket nem csökkentenek hallucinációs rendellenességek. A struktúrában lévő delírium érzéki, figuratív, ezt bizonyítja a zavartság tünete, az intenzív szorongás és félelem hatása, a környezet illuzórikus érzékelése, egyetlen hamis felismerés. A mentális rendellenességek csökkenése fokozatosan és következetesen következik be: affektív rendellenességek - "verbális hallucinációk" - téveszmék. Gyakori maradék téveszmék.

Delíriumhoz társuló akut hallucinosis

Delirious rendellenességek a hallucinosis kialakulásának bármely szakaszában jelentkeznek. Általában éjszaka csatlakoznak. A kezdeti időszakban és a hallucinosis végén ezek elszigetelt epizódok, és a hallucinációs pszichózis kialakulásának csúcspontján a delírium részletes tünetei figyelhetők meg. Ritkán a delírium minták válnak túlsúlyba, gyakrabban a verbális hallucinosis marad a központi rendellenesség. A betegek vizuális hallucinációk beáramlását tapasztalják, tapintási és termikus hallucinációk jelenhetnek meg. A félelem hatása az eufóriával váltakozik. Ilyen pszichózis esetén a foglalkozási delírium töredékes tünetei jelentkezhetnek. A pszichopatológiai rendellenességek csökkentése a tudat elhomályosodásának tüneteinek eltűnésével kezdődik, a további fejlődés hasonló az akut hallucinosishoz. A kimenet általában kritikus.

Atipikus akut alkoholos hallucinosis

A klinikai képben az akut alkoholos hallucinosis atipikus lefolyása mellett maga a hallucinosis tüneteinek kombinációja figyelhető meg egyirikus zavartsággal, mentális automatizmusokkal vagy depressziós tünetekkel.

Akut hallucinosis, egyirikus zavartsággal

A hallucinosisban az egyirikus rendellenességek gyakoribbak, mint a delíriumban, és a hallucinosis magasságában alakulnak ki. A pszichózis ezen formájának kialakulása az orientált egy pajzsmirigy szakaszára korlátozódik. A delíriumban tapasztalható oneiroid rendellenességekkel összehasonlítva a betegeknél elsősorban fantasztikus tartalmú jelenetek kerülnek feltüntetésre, amelyek különböző világkataklizmákat, csillagháborúkat, bolygóközi repüléseket stb. Képviselnek, azonban ezek a témák befejezetlen cselekményként, töredékesen maradnak, mint egy nyugtalan álomban; gyakran a "fantázia" élményeket a részegség jeleneteivel kombinálják.

A hallucinosis kialakulása klasszikus, majd egy polivokális verbális jelenetszerű hallucinosis csatlakozik: a beteg kifejezett félelemhatással bír, szubsztuporban van. Ezenkívül létezik egy figuratív delírium, amely a környezet illuzórikus érzékelésével jár; éjszaka vizuális pszeudohallucinosis alakulhat ki, tükrözve a verbális hallucinációk tartalmát. A pszichózis csökkentése oneiricus rendellenességekkel kezdődik, a verbális hallucinosis a végén eltűnik.

Akut hallucinosis stuporos rendellenességekkel (alkoholos stupor)

Az alkoholos sztupor vagy szubupor kialakulását a motoros szféra rendellenességei jelzik, amelyek csatlakoznak az alkoholos hallucinosishoz. Rendszerint a hallucinózis magasságában figyelhető meg a beteg mozdulatlansága, a környező világtól való elszakadása és a terhelés. Nincs negativizmus. A gátlás helyettesíthető izgalommal vagy váltakozhat vele. A fenti rendellenességek időtartama több perctől több óráig tart.

Akut hallucinosis mentális automatizmusokkal

A pszichózis más, atipikusan áramló formáihoz hasonlóan a pszichés automatizmusok a fejlődés magaslatán, a polivokális hallucinosis kialakulása során nyilvánulnak meg. Mindig fokozódnak és bonyolultabbak a verbális hallucinosis fokozódásával egyidejűleg, főleg este és éjszaka. Leggyakrabban ötletautomatizmusokat figyelnek meg - a nyitottság és a gondolkodás várakozásának érzését, az erőszakosan felmerülő gondolatokat, a mentizmust. a külső befolyás (az emlékek "kikapcsolása") jelensége. Figyelemre méltó, hogy az echo gondolatok tüneteit általában nem rögzítik. A hallucinosis struktúrájában a mentális automatizmusok fejlődése mindig együtt jár a téveszmés állítások tartalmának bővülésével és a rendszerezésükre való hajlam megjelenésével. Automatizmusok esetén delíriás és oneirikus rendellenességek fordulhatnak elő. A pszichózis elhagyásakor először a mentális automatizmusok csökkennek..

Szubakut (elhúzódó) alkoholos hallucinózis (F10.75)

1–6 hónapig tartó szubakut hallucinosis. Az ilyen pszichózis leggyakoribb időtartama 2-3 hónap..

A pszichózis kialakulása szinte teljesen egybeesik az akut alkoholista hallucinózisban bekövetkezőekkel; A különbségek később jelentkeznek, és rendszerint kifejezett hallási vagy depressziós rendellenességek hallucinációkhoz történő hozzáadásával társulnak. Gyakran előfordulnak verbális hallucinációk, amelyek nem alkalmasak csökkentésre és meghatározzák a további klinikai képet. A klinikai kép bizonyos rendellenességeinek (verbális hallucinációk, depressziós rendellenességek vagy téveszmék) előfordulása szerint az elhúzódó alkoholos hallucinosis hagyományosan három lehetőségre oszlik.

Szubakut alkoholos hallucinózis a verbális hallucinációk túlsúlyával

Viszonylag ritkák. A klinikai képen az affektív rendellenességek és téveszmék csökkentése után a verbális hallucinációk kerülnek előtérbe. A betegek viselkedése rendezett, a napi, sőt szakmai feladatok ellátása gyakran megmarad. Általános szabály, hogy a beteg tisztában van a betegség jelenlétével.

Szubakut alkoholos hallucinosis, túlsúlyban a depressziós hatással

A hallucinosis kialakulásának csúcspontján a mozgás és az affektív rendellenességek átalakulnak. A klinikai képen a hangulat, a depresszió, a kimondott melankólia csökkent háttere kezd érvényesülni. A depressziós rendellenességek intenzitása, beleértve a depressziós téveszméket is, növekszik. Felmerülnek az önvád ötletei, amelyek fokozatosan kezdenek érvényesülni a többi téveszmés kijelentés felett. A pszichózis csökkenése fokozatos, kezdve az affektív rendellenességekkel.

Szubakut alkoholos hallucinózis a téveszmék túlsúlyával

Általános szabály, hogy a verbális hallucinosis kialakulásának csúcspontján fokozatosan csökken az érzékszervi rendellenességek száma. A klinikai képen a hozzáállás és az üldözés ötletei kezdenek érvényesülni. A szorongás és a félelem hatása állandó és intenzív. A betegeknél az adaptációs rendellenesség tünete fejeződik ki, a pszichotikus tünetek fokozódnak, amikor a környezet megváltozik. A pszichózis csökkentése az affektív rendellenességek kiegyenlítésével kezdődik, a delírium eltűnik utoljára.

Krónikus alkoholista hallucinózis

A krónikus alkoholos hallucinosis viszonylag ritka betegség.A pszichózis akut alkoholista hallucinosisként, ritkábban alkoholos delíriumként kezdődhet. Egyes szerzők szerint azonban a krónikus alkoholos hallucinosis azonnal komplex állapotok kialakulásával kezdődik, a delírium és a hallucinosis tüneteinek egyidejű jelenlétével, vagy a hallucinosis kombinálódik depressziós-paranoid rendellenességekkel.

A krónikus hallucinosis akut stádiumát a vizuális és hallási hallucinációk rendkívüli fényereje jellemzi. A szakasz 1-2 hétig tart.

Az uralkodó klinikai képtől függően a krónikus alkoholos hallucinosis következő cégeit különböztetjük meg.

Krónikus verbális hallucinózis téveszmék nélkül

A krónikus alkoholos hallucinosis leggyakoribb formája. A prodromális stádiumban a szorongás, az éles szorongás és az alvászavar jelentősen kifejeződik. Elaludva a betegek azt hallják, hogy valaki odabújik hozzájuk, meg akarja ragadni, stb., Attól félve, hogy felugranak és sikítanak. Nemsokára bőséges hallási hallucinációk jelennek meg. Tartalmuk kellemetlen, fenyegető, kommentárok vagy antagonista hallucinációk csatlakozhatnak. Az akut periódusban a hallási hallucinációkat élénk érzelmi szín különbözteti meg, amelynek eredményeként a betegek valóságként érzékelik őket. A háttérben vizuális hallucinációk vannak (rovarok, apró állatok, irreális lények, különféle árnyékok stb.). Az akut periódusban kinesztetikai, tapintási, testi hallucinációk léphetnek fel. A hallucinációs rendellenességek hátterében üldöztetés vagy kapcsolat téveszmék alakulnak ki. A tudat, hasonlóan a hallucinosis más típusaihoz, nem zavart, de a pszichózis kialakulásának csúcsán nem válik teljesen egyértelművé. 7-10 nap elteltével a betegek félelme csökken, a rendellenességek teljes spektrumából csak a halli hallucinációk maradtak, kevésbé fenyegetőek, mint korábban. Ezt követően a betegek kezdik megszokni őket. Ugyanakkor a külső viselkedési formák normalizálódnak, a betegek napi tevékenységeket hajthatnak végre, képesek szakmai tevékenységet folytatni. A múlt emlékezetében észrevehető változásokat észlelnek, az aktuális események memóriája kissé szenved. Idővel az alkoholos hallucinosis elveszíti intenzitását. A hallucinációk egyszerű jelleget ölthetnek, néha teljesen eltűnnek, csak külső ingerekkel jelennek meg (az úgynevezett reflex hallucinációk). A betegség tudata az akut periódusban jelenik meg, és a fájdalmas rendellenességek során is fennáll. Az alkoholfogyasztás folytatásával a hallucinosis korábbi tünetei ismét megjelennek és súlyosbodnak. A krónikus hallucinosis ezen formája stacionárius, és nem fejlődik. Néha sok évig tart, anélkül, hogy demenciához és a személyiség hanyatlásához vezetne..

Krónikus verbális alkoholos hallucinózis téveszmékkel

Ebben az esetben a jellegzetes hallucinációs szindrómát sajátos jellegű téveszmék kísérik. A megszokottól eltérően bizonyos korrekciónak felel meg és nem nevetséges. Ilyen betegeknél gyakrabban derülnek ki sztereotip jellegű üldözési téveszmék (a beteg a téveszmék ötleteit ugyanazokban a készítményekben fejti ki); a téveszmék ötleteinek bonyodalma idővel nem fordul elő. Az alkoholos túlzások hatása alatt természetesen a fájdalmas jelenségek periodikusan súlyosbodnak. A szellemi megőrzés szempontjából a krónikus alkoholos hallucinosis ezen formája nem különbözik az első lehetőségtől.

Krónikus verbális hallucinózis pszichés automatizmusokkal és parafrén téveszmékkel

A krónikus hallucinosis legritkább formájának tekintik. A magzavar egy igazi verbális hallucinózis. Idővel először a mentális automatizmusok epizodikus, majd meglehetősen tartós jelenségei jelennek meg. Rendszerint ezek ötletautomatizmusok hallási álhallucinációk, gondolatok nyitottsága, előrejelző gondolatok, mentizmus formájában; vegye figyelembe az egyes hatásokkal kapcsolatos ötleteket. A pszichózis további lefolyásával az auditív hallucinációk és az ál-hallucinációk tartalmának változása figyelhető meg, és megalomán delírium alakul ki. A betegek szokatlan, különleges helyzetükről beszélnek, de nem a jelenben, hanem a jövőben (mesésen gazdag lesz, magas pozíciót kap, érdemeiért díjazzák stb.); nagyon gyakran a delírium tartalma puerilizmusra, gyerekességre utal. Labilis hatás dominál, az eufóriát könnyen felválthatja ingerlékenység. A pszichózis ezen változatára a megfelelő szellemi megőrzés jellemző, azonban a szerves hanyatlás lassan növekszik.

Megkülönböztető diagnózis

Minden típusú hallucinosis természetesen differenciáldiagnózist igényel, alkoholizmus által bonyolított skizofrénia mellett.

A delíriumhoz hasonló hallucinosis a pszichopatológiai megnyilvánulások lefolyása és jellemzői szerint a fő klinikai tünetek szerint osztályozódik. A klinikai kép szerint megkülönböztetik őket: tipikusak vagy klasszikusak, csökkentettek. vegyes és atipikus hallucinosis.

Alkoholos paranoid (F10.51 *) és akut alkoholos hallucinosis (F10.52 *) kezelése

Az akut alkoholista hallucinózis és a téveszmés pszichózisok kezelésében a pszichofarmakoterápia foglal helyet. A választott gyógyszerek túlnyomórészt antipszichotikus hatású antipszichotikumok [például napi 2-3 alkalommal 5-10 mg haloperidol vagy 4-6 mg / nap risperidon (rispolept)], súlyos affektív rendellenességekkel kiegészítve benzodiazepin gyógyszereket írnak fel (0, 1% fenazepám oldat, 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan, lorazepam, 2,5 mg, maximális dózis 15 mg / nap). Nootropikus gyógyszereket, vitaminokat is használnak, tüneti kezelést végeznek.

Akut hallucinosis és téveszmés pszichózisok kezelése

Akut alkoholista hallucinosis és téveszmés pszichózisok

Túlnyomórészt antipszichotikus hatású antipszichotikumok [például haloperidol 5-10 mg naponta 2-3 alkalommal vagy risperidon (rispolept) 4-6 mg / nap]

Az affektív rendellenességek enyhítésére irányuló terápia: 0,5% diazepám (Relanium) oldat, 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan, legfeljebb 0,06 g / nap; vagy 0,1% fenazepám oldat, 1-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan csepegtetve, legfeljebb 0,01 g / nap

Vitaminterápia: 5% tiamin (B1-vitamin) oldat, 4 ml intramuszkulárisan; 5% piridoxin (B6-vitamin) oldat, 4 ml intramuszkulárisan; 1% nikotinsav (PP-vitamin) oldat, 2 ml intramuszkulárisan; 5% aszkorbinsav (C-vitamin) oldat, 5 ml intravénásan; 0,01% cianokobalamin (B12-vitamin) oldat, 2 ml intramuszkulárisan

Neurometabolikus terápia: pikamilon 0,05 g naponta háromszor; aminofenil-vajsav (fenibut) 0,25 g naponta háromszor

Májvédők: ademetionin 400 mg naponta 1-2 alkalommal, tioktinsav naponta egyszer 600 mg
A szomatikus szövődmények tüneti terápiája

Krónikus alkoholos pszichózisok kezelése (F10.6 *, F10.7 **)

Hosszan tartó és krónikus hallucinózis és paranoidok (F10.75 *) esetében elsősorban antipszichotikumokat alkalmaznak: haloperidolt és a butirofenon egyéb gyógyszereit, fenotiazin-sorozatokat vagy atipikus antipszichotikumokat (néha kombinációban). A haloperidolt 10-20 mg / nap, a perfenazint 8-20 mg / nap, a risperidont 4-6 mg / nap, a kvetiapint 300-600 mg / nap, az olanzapint 5-10 mg / nap írja elő. Ha a páciens féltékenységi alkoholos delíriummal rendelkezik, akkor a griftazint 5-15 mg / nap vagy a haloperidolt 10-30 mg / nap-mal mutatják be. Különféle neurometabolikus szereket (hosszú kúrákkal), aminosav készítményeket és multivitaminokat is alkalmaznak. A szorongó kör rendellenességei esetén hidroxi-zint használnak, de napi 25-75 mg.

A krónikus encephalopathiák (F10.73 *) és a Corsacon pszichózis (F10.6 *) hosszú távú kezelést igényelnek nootrop szerekkel, aminosavakkal (metionin 2 g / nap, glutaminsav 1,5 g / nap, glicin 0,05 g) / nap), az agy anyagcseréjét és vérkeringését javító gyógyszerek (instenon, pentoxifylline, inozin stb.), multivitaminok.

Krónikus alkoholos pszichózisok kezelése

Elhúzódó és krónikus alkoholista pszichózisok

A pszichózis tünetei esetén antipszichotikumokat írnak fel, a hosszú távú terápiára választott gyógyszerek atipikus antipszichotikumok: kvetiapin, 150-600 mg / nap; olanzapin 5-10 mg / nap. Ha lehetetlen felhasználni ezeket az alapokat vagy hatástalanságukat, a haloperidolt 10-20 mg / nap dózisban mutatják be; perfenazin 8-20 mg / nap; risperidon 4-6 mg / nap; triftazin 5-15 mg / nap

A szorongási kör affektív rendellenességei esetén a hidroxi-zint napi 25-75 mg dózisban használják

Neurometabolikus terápia: pikamilon 0,05 g naponta háromszor; aminofenil-vajsav 0,25 g naponta háromszor.

Érrendszeri gyógyszerek: Instenon 1 tabletta naponta 3-szor; cinnarizin 25 mg naponta 2-3 alkalommal

Multivitamin készítmények: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum 1 tabletta / nap

Hiperbarikus oxigenizációs tanfolyam

Szomatikus és neurológiai betegségek tüneti kezelése