Antipszichotikumok: felsorolás

Ezeket a pszichotrop gyógyszereket főleg pszichózisok kezelésére használják, kis adagokban nem pszichotikus (neurotikus, pszichopátiás állapotok) esetén írják fel őket. Valamennyi antipszichotikum mellékhatással rendelkezik, mivel hatással van az agy dopaminszintjére (csökkenés, ami a kábítószer-parkinsonizmus (extrapiramidális tünetek) jelenségeihez vezet. A betegeknél izommerevség, változó súlyosságú remegés, hipernyálzás, orális hiperkinézis megjelenése, torziós görcs, stb. Ebben a tekintetben a neuroleptikumok kezelésében további korrektorokat írnak fel, például ciklodolt, artánt, PK-merzt stb..

Az aminazin (klórpromazin, largactil) - az első neuroleptikus hatású gyógyszer általános antipszichotikus hatást fejt ki, képes megállítani a téveszmés és hallucinációs rendellenességeket (hallucinációs-paranoid szindróma), valamint a mániás és kisebb mértékben a katatonikus izgatottságot. Hosszabb használat esetén depressziót, parkinson-szerű rendellenességeket okozhat. A klórpromazin antipszichotikus hatásának erősségét a neuroleptikumok értékelésére szolgáló feltételes skálán egy pontnak vesszük (1,0). Ez lehetővé teszi számunkra, hogy összehasonlítsuk más antipszichotikumokkal (4. táblázat).

4. táblázat: Antipszichotikumok felsorolása

A propazin egy gyógyszer, amelyet a klórpromazin depressziós hatásának kiküszöbölésére kapnak, a fenotiazin molekula klóratomjának eltávolításával..

Klórpromazin és haloperidol ekvivalensek

• A klórpromazin ekvivalens (vagy a haloperidol) azt jelzi, hogy egy adott neuroleptikum hányszor aktívabb a klórpromazin vagy a haloperidol fő hatása (antipszichotikus, extrapiramidális) szempontjából. Feladata a beteg számára megfelelő dózis felmérése, valamint az antipszichotikumok hatékonyságának és mellékhatásainak tanulmányozásának egységesítése.

A "klórpromazin vagy aminazin ekvivalensek" amerikai koncepciója szerint minden antipszichotikum hatékonysága gyakorlatilag azonos, ha megfelelő dózisokat alkalmaznak, amelyek szintjét a gyógyszer antipszichotikus hatásának egyéni ereje határozza meg. Ebben a tekintetben minden antipszichotikum felcserélhetőnek tekinthető..

Az atipikus antipszichotikumok esetében, mivel a D2 receptorok blokkolása mellett más hatásmechanizmusuk is van - az 5-HT2 receptorok blokkolása, antipszichotikus hatásra klórpromazin ekvivalenseket adnak be.

Kapcsolódó fogalmak

A gyógyszerek negatív hatással lehetnek, vagy stimulálhatják a reproduktív rendszert. Az igazságügyi orvosi vizsgálat során a nemi közösülést a szexuális tevékenység egységének tekintik.

A Α-pirrolidinopentiofenon (alfa-pirrolidinopentiofenon vagy alfa-pirrolidinovalerofenon, rövidítve α-PVP, az angol α-pirrolidinovalerofenonból) a katinonok osztályának szintetikus pszichostimulátora, amely a pirovaleron osztályának desmetil analógja és a pirovaleron osztályának desmetil analógja., MDPV, MPPP, MDPPP, valamint maga a pirovaleron). A központi idegrendszer stimulálása a dopamin és a norepinefrin termelésének és felszabadulásának növekedésének köszönhető.

Antipszichotikumok: felsorolás

Ezeket a pszichotrop gyógyszereket elsősorban a pszichózis kezelésére használják, kis adagokban írják fel nem pszichotikus (neurotikus, pszichopátiás állapotok) esetén. Valamennyi antipszichotikum mellékhatással rendelkezik, mivel hatással van az agy dopaminszintjére (csökkenés, ami a kábítószer-parkinsonizmus (extrapiramidális tünetek) jelenségeihez vezet. A betegeknél izommerevség, változó súlyosságú remegés, hipernyálzás, orális hiperkinézis megjelenése, torziós görcs, stb. Ebben a tekintetben a neuroleptikumok kezelésében további korrektorokat írnak fel, például ciklodolt, artánt, PK-merzt stb..

Az aminazin (klórpromazin, largaktil) az első neuroleptikus hatású gyógyszer, általános antipszichotikus hatást fejt ki, képes megállítani a téveszmés és hallucinációs rendellenességeket (hallucinációs-paranoid szindróma), valamint a mániás és kisebb mértékben a katatonikus izgatottságot. Hosszabb használat esetén depressziót, parkinson-szerű rendellenességeket okozhat. A klórpromazin antipszichotikus hatásának erősségét a neuroleptikumok értékelésére szolgáló feltételes skálán egy pontnak vesszük (1,0). Ez lehetővé teszi számunkra, hogy összehasonlítsuk más antipszichotikumokkal (4. táblázat).

4. táblázat: Neuroleptikumok listája

A propazin egy olyan gyógyszer, amelyet a klórpromazin depressziós hatásának kiküszöbölése céljából nyernek a klóratom eltávolításával a fenotiazin molekulából. Nyugtató és szorongásgátló hatást kölcsönöz neurotikus és szorongásos rendellenességekben, fób szindróma jelenlétében. Nem okoz kifejezett parkinsonizmust, nincs hatásos hatása a téveszmékre és a hallucinációkra.

A tizercin (levomepromazin) a klórpromazinnal összehasonlítva hangsúlyosabb szorongásgátló hatású, affektív-téveszmés rendellenességek kezelésére használják, kis adagokban hipnotikus hatással bír a neurózisok kezelésében.

A leírt gyógyszerek a fenotiazin alifás származékai közé tartoznak, 25, 50, 100 mg-os tablettákban, valamint intramuszkuláris beadásra alkalmas ampullákban kaphatók. Maximális orális adag 300 mg / nap.

A teralent (alimemazint) később szintetizálták, mint az alifás sorozat többi fenotiazin neuroleptikumát. Jelenleg Oroszországban teraligen néven gyártják. Nagyon enyhe nyugtató hatása van, enyhe aktiváló hatással kombinálva. Enyhíti az autonóm pszichoszindróma megnyilvánulásait, a félelmeket, a szorongást, a neurotikus regiszter hypochondriacalis és senestopathiás rendellenességeit, alvászavarok és allergiás megnyilvánulások esetén javallt. A klórpromazintól eltérően nem befolyásolja a delíriumot és a hallucinációkat.

Atipikus antipszichotikumok (atipikumok)

A sulpirid (egloil) az első atipikus szerkezetű gyógyszer, amelyet 1968-ban szintetizáltak. Nincsenek kifejezett mellékhatásai, széles körben használják szomatizált mentális rendellenességek kezelésére, hypochondriacalis, senestopathiás szindrómákkal, aktiváló hatású.

A solian (amisulpirid) hasonló hatású, mint az eglonil, javallt hypobulia, apatikus megnyilvánulásokkal járó állapotok kezelésére, valamint hallucinációs-téveszmék enyhítésére..

A klozapin (leponex, azaleptin) nem rendelkezik extrapiramidális mellékhatásokkal, kifejezett nyugtató hatást mutat, de a klórpromazinnal ellentétben nem okoz depressziót, javallt hallucinációs-téveszmés és katatóniás szindrómák kezelésére. Ismert szövődmények agranulocytosis formájában.

Az olanzapint (Zyprexa) mind a pszichotikus (hallucinációs téveszmék) rendellenességek, mind a katatonikus szindróma kezelésére használják. Negatív tulajdonság - az elhízás kialakulása hosszan tartó használat mellett.

A risperidon (rispolept, speridan) a legszélesebb körben alkalmazott antipszichotikum az atipikus csoportból. Általános megszakító hatása van a pszichózisra, valamint választható hatást gyakorol a hallucinációs-téveszmés tünetekre, a katatóniás tünetekre, a rögeszmés állapotokra.

A Rispolept-Consta egy hosszú hatású gyógyszer, amely hosszú távon stabilizálja a beteg állapotát, és maga sikeresen enyhíti az endogén (skizofrénia) genezis akut hallucinációs-paranoid szindrómáit. 25 palackban kapható; Három-négy hetente parenterálisan 37,5 és 50 mg.

A rizperidon, az olanzapinhoz hasonlóan, számos káros szövődményt okoz az endokrin és a szív- és érrendszerben, ami egyes esetekben a kezelés abbahagyását igényli. A risperidon, mint minden antipszichotikum, amelynek listája évről évre növekszik, az NNS-ig neuroleptikus szövődményeket okozhat. A risperidon alacsony dózisait obszesszív-kompulzív rendellenességek, tartós fóbiás rendellenességek és hypochondriaci szindróma kezelésére használják.

A kvetiapin (Seroquel), hasonlóan más atipikus antipszichotikumokhoz, mind a dopamin-, mind a szerotonin-receptorok esetében tropizmussal rendelkezik. Hallucinációs, paranoid szindrómák, mániás izgalom kezelésére szolgál. Antidepresszánsokkal és mérsékelten kifejezett stimuláló aktivitással rendelkező gyógyszerként regisztrálva.

A ziprazidon olyan gyógyszer, amely az 5-HT-2 receptorokra, a dopamin D-2 receptorokra hat, és képes megakadályozni a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét is. Ebben a tekintetben akut hallucinációs-téveszmés és affektív rendellenességek kezelésére szolgál. Ellenjavallt a kardiovaszkuláris rendszer patológiájának jelenlétében, aritmiákkal.

Az aripiprazolt mindenféle pszichotikus rendellenesség kezelésére használják, pozitív hatással van a kognitív funkciók helyreállítására a skizofrénia kezelésében.

A szertindol antipszichotikus aktivitása tekintetében összehasonlítható a haloperidollal, lassú apátia kezelésére, a kognitív funkciók javítására és antidepresszáns aktivitással is rendelkezik. A szertindolt körültekintően kell alkalmazni, amikor szív- és érrendszeri betegségeket jelez, szívritmuszavarokat okozhat.

Az Invega-t (paliperidont nyújtott felszabadulású tablettákban) a pszichotikus (hallucinációs-téveszmés, katatóniás tünetek) exacerbációinak megelőzésére alkalmazzák skizofrén betegeknél. A mellékhatások előfordulása összehasonlítható a placebóval.

A közelmúltban klinikai anyagok gyűltek össze, jelezve, hogy az atipikus antipszichotikumok nincsenek jelentős fölényben a tipikusakkal szemben, és olyan esetekben írják fel őket, amikor a tipikus antipszichotikumok nem vezetnek a beteg állapotának jelentős javulásához (B.D. Tsygankov, E.G. Agasaryan, 2006, 2007).

A fenotiazin-sorozat piperidin-származékai

A tioridazint (Melleril, Sonapax) szintetizáltuk annak érdekében, hogy olyan gyógyszert nyerjünk, amely a klór-promazin tulajdonságai miatt nem okoz kifejezett kétséget és nem okoz extrapiramidális szövődményeket. A szelektív antipszichotikus akció a szorongás, a félelem, a megszállottság állapotát kezeli. A gyógyszernek van némi aktiváló hatása.

A neuleptil (helyesiciazin) a pszichotrop aktivitás szűk spektrumát tárja fel, amelynek célja a pszichopátiás megnyilvánulások izgatottsággal, ingerlékenységgel való megállítása..

A fenotiazin piperazin-származékai

A triftazin (sztelazin) antipszichotikus hatásában sokszor felülmúlja a klórpromazint, képes megállítani a delíriumot, a hallucinációkat, az ál-hallucinációkat. Téveszmék, köztük paranoid struktúrák hosszú távú fenntartó kezelésére javallt. Kis dózisokban kifejezettebb aktiváló hatása van, mint a tioridazin. Hatékony a rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésében.

Az etaperazin hatásában hasonló a triftazinhoz, enyhébb stimuláló hatása van, javallt a verbális hallucinosis, az affektív-téveszmés rendellenességek jelenségeinek kezelésében.

A fluor-fenazin (moditen, liogen) enyhíti a hallucinációs téveszméket, enyhe dezinhibitív hatást fejt ki. Az első hosszú hatású gyógyszerként használt gyógyszer (moditen-depot).

A tioproperazin (mazheptil) nagyon erős antipszichotikus hatással bír, amely véget vet a pszichózisnak. Általában a mazheptilt írják fel, ha más antipszichotikummal végzett kezelésnek nincs hatása. Kis adagokban a mazheptil komplex rituálékkal alkalmazható rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére.

Butirofenon származékai

A haloperidol a legerősebb antipszichotikum, és széles a hatásspektruma. Mindenfajta izgalmat (katatóniás, mániás, téveszmés) enyhít gyorsabban, mint a triftazin, és hatékonyabban kiküszöböli a hallucinációs és álhallucinációs megnyilvánulásokat. Mentális automatizmusban szenvedő betegek kezelésére javallt. Oneiric-katatonikus rendellenességek kezelésében alkalmazzák. Kis adagokban széles körben alkalmazzák neurózis-szerű rendellenességek (rögeszmés-kényszeres rendellenességek, hipochondriacalis szindrómák, senestopathia) kezelésére. A gyógyszert tabletták formájában alkalmazzák, oldat intramuszkuláris injekcióhoz, cseppenként.

Haloperidol-dekanoát - nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszer téveszmés és hallucinációs-téveszmés állapotok kezelésére; paranoid téveszmék kialakulása esetén jelzett. A haloperidol, mint a mazheptil, súlyos mellékhatásokat okoz, merevséggel, remegéssel, a malignus neuroleptikus szindróma (NMS) kialakulásának nagy kockázatával.

A Trisedil (trifluperidol) működésében közel áll a haloperidolhoz, de hatása erőteljesebb. A leghatékonyabb a perzisztáló verbális hallucinosis szindrómában (hallucinációs-paranoid skizofrénia). Ellenjavallt a központi idegrendszer szerves elváltozásaiban.

Tioxantén-származékok

A Truxal (klórprotixén) nyugtató hatású neuroleptikum, szorongáscsökkentő hatású, hatékony a hipokondriális és senesztopátiás rendellenességek kezelésében.

A Fluanksolt a hipobulia, az apátia jelenségeinek kezelésében kis adagokban kifejezett stimuláló hatás jellemzi. Nagy adagokban enyhíti a téveszméket.

A Clopixol nyugtató hatású, szorongásos és téveszmés állapotok kezelésében javallt..

A Clopixol-akufaz enyhíti a pszichózis súlyosbodását, retard gyógyszerként alkalmazzák.

Mellékhatások

Tipikus antipszichotikumok (triftazin, etaperazin, mazheptil, haloperidol, moditen)

A fő mellékhatások a neuroleptikus szindróma. A vezető tünetek az extrapiramidális rendellenességek, amelyekben túlsúlyban vannak a hipo- vagy hiperkinetikus rendellenességek. A hipokinetikai rendellenességek közé tartozik a megnövekedett izomtónusú, merevségű, merevségű, valamint a mozgás és a beszéd lassúságával járó gyógyszeres parkinsonizmus. A hiperkinetikus rendellenességek közé tartozik a remegés, a hiperkinézis (koreiform, athetoid stb.). Leggyakrabban a hipo- és hiperkinetikus rendellenességek kombinációi vannak, különböző arányban kifejezve. A dyskinesiákat is meglehetősen gyakran figyelik meg, és hipo- és hiperkinetikus jellegűek lehetnek. A szájban lokalizálódnak, és a garat, a nyelv, a gége izomzatának görcseivel jelentkeznek. Bizonyos esetekben az akathisia jeleit a nyugtalanság, a motoros nyugtalanság megnyilvánulásai fejezik ki. A mellékhatások egy speciális csoportja a tardív diszkinézia, amely az ajkak, a nyelv, az arc akaratlan mozgásában, néha a végtagok koreiform mozgásában fejeződik ki. Az autonóm rendellenességek hipotenzió, izzadás, látászavarok, dysurikus rendellenességek formájában fejeződnek ki. Az agranulocitózis, a leukopenia, az alkalmazkodási rendellenességek, a vizelet-visszatartás jelenségei is vannak.

A rosszindulatú neuroszeptikus szindróma (MNS) a neuroleptikus terápia ritka, de életveszélyes szövődménye, lázas állapot, izommerevség és autonóm rendellenességek kíséretében. Ez az állapot veseelégtelenséghez és halálhoz vezethet. A korai életkor, a fizikai kimerültség és az interakciós betegségek az NMS kockázati tényezőjeként szolgálhatnak. A ZNS gyakorisága 0,5-1%.

Atipikus antipszichotikumok

A klozapin, alanzapin, risperidon, aripeprazol hatásait mind a neurolepszia jelenségei, mind az endokrin rendszer állapotában bekövetkező jelentős változások kísérik, amelyek a testtömeg növekedését, a bulimia jelenségét, egyes hormonok (prolaktin stb.) Szintjének növekedését okozzák, nagyon ritkán, de jelenségek megfigyelhetők ZNS. A klozapinnal fennáll az epilepsziás rohamok és az agranulocytosis kockázata. A Seroquel álmosságot, fejfájást, a máj transzaminázszintjének emelkedését és súlygyarapodást okozhat.

Mekkora az aminazin arány

Klórpromazin -... Wikipédia

Antipszichotikumok - Thorazine (klórpromazin kereskedelmi neve az USA-ban) reklámozása

Neuroleptikus gyógyszerek - Antipszichotikumok vagy antipszichotikumok, főleg pszichózisok kezelésére szánt pszichotróp gyógyszerek, különös tekintettel a skizofrénia különféle fajtáira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Antipszichotikumok - Antipszichotikumok vagy antipszichotikumok, főleg pszichózisok kezelésére szánt pszichotróp gyógyszerek, különös tekintettel a skizofrénia különféle típusaira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Neuroleptikus szerek - Antipszichotikumok vagy antipszichotikumok, főleg pszichózisok kezelésére szánt pszichotróp gyógyszerek, különös tekintettel a skizofrénia különféle típusaira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Neuroleptikus szerek - Antipszichotikumok vagy antipszichotikumok, főleg pszichózisok kezelésére szánt pszichotróp gyógyszerek, különös tekintettel a skizofrénia különféle típusaira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Antipszichotikus gyógyszerek - Antipszichotikumok vagy antipszichotikumok, főleg pszichózisok kezelésére szánt pszichotróp gyógyszerek, különös tekintettel a skizofrénia különféle típusaira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Antipszichotikus gyógyszerek - Antipszichotikumok vagy antipszichotikumok, főleg pszichózisok kezelésére szánt pszichotróp gyógyszerek, különös tekintettel a skizofrénia különféle típusaira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Neuroleptikus szer - Antipszichotikumok vagy antipszichotikumok, pszichotróp gyógyszerek, amelyeket főleg pszichózisok kezelésére szánnak, különös tekintettel a skizofrénia különféle fajtáira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Neuroleptikus gyógyszer - Antipszichotikus gyógyszerek vagy antipszichotikumok, főleg pszichózisok kezelésére szánt pszichotróp gyógyszerek, különös tekintettel a skizofrénia különféle típusaira, valamint neurotikus, affektív, dyssomnic és egyéb rendellenességekre. Korábban ők...... Wikipédia

Klórpromazin ekvivalens

Klórpromazin-egyenérték, pszichiátriában. A "klórpromazin vagy aminazin ekvivalensek" amerikai koncepció szerint az összes antipszichotikum hatékonysága gyakorlatilag azonos a megfelelő dózisok alkalmazásakor, amelynek szintjét a gyógyszer antipszichotikus hatásának egyéni hatékonysága határozza meg. Ebben a tekintetben minden antipszichotikum felcserélhetőnek tekinthető. A klórpromazin vagy a haloperidol ekvivalens megmutatja, hogy egy adott tipikus neuroleptikus hányszor aktívabb az aminazin vagy a haloperidol fő hatását (antipszichotikum, extrapiramidális) tekintve..

A klórpromazin ekvivalens a páciens számára megfelelő dózis felmérésére, valamint az antipszichotikumok hatékonyságára és mellékhatásaira vonatkozó vizsgálatok egységesítésére szolgál. Az atipikus antipszichotikumok esetében annak a ténynek köszönhető, hogy a D2 receptorok blokkolása mellett más hatásmechanizmusuk is van - az 5-HT2 receptorok blokkolása, antipszichotikus hatásra klórpromazin ekvivalenseket adnak be. Például, ha 5 mg flupenthixol körülbelül azonos antipszichotikus hatással bír, mint 100 mg klórpromazin, akkor a flupenthixol klórpromazin-ekvivalensét 20-nak mondják. Ha 10 mg proklorperazin ugyanolyan hatást mutat, mint 5 mg haloperidol, akkor a prochoperoperazin haloperidol-ekvivalensét állítják. 0.5. A klórpromazin ekvivalensek egyik lehetséges táblázata.

Klórpromazin (klórpromazin) 1.0

Levomepromazin (tizercin) 1.6

Clozapin (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1,0 (atipikus)

Klórprotixén (truxal) 1.5

Peritsiazin (neuleptil) 5.0

Promazin (propazin) 1.0

Zuklopentixol (ciszordinol, klopixol) 4.0

Perfenazin (etaperazin, trilafon) 6.0

Trifluoperazin (triftazin, sztelazin) 6.0

Haloperidol (Senorm, Haldol) 30,0

Ziprazidon (Zoldex) 3.0

Flupentixol (fluanksol, fluanksol) 20.0

Droperidol (Droleptan) 50,0

Kvetiapin (seroquel, seroquin) 1.0

Riszperidon (risperdal, rispolept, risset, speridan, rileptid, risdonal) 35,0 (atipikus)

Fluphenazin (moditen, moditen-depot, fluor-fenazin) 35,0

Tioproperazin (mazheptil) 15,0

Olanzapin (Zyprexa) 15,0

Sertindol (sardolect) 20,0 (atipikus)

Tiaprid (tiapridal) 1.0

Szulpirid (eglonil, betamax, prosulpin, eglek) 0,5

Amisulpirid (solian) 1.0

Carpipramin (prazinil, defekton) 3.0

Poxapine (poxitane) 4.0

Molindol (moban) 3.0

Metofenazin (frenolon) 7.5

Klimazin (teralen) 3.0

Pimozid (orap) 35,0

Pipotiazin (piportil) 7.0

Szultoprid (barnetil, tapos) 0,5

Benperidol (frenaktil) 40,0

Zotepin (Lodopin) 1.0

Proklorperazin (meterazin) 3.0

Trifluoperidol (trisedil) 40,0

A klórpromazin és a haloperidol ekvivalensek széles skálán mozoghatnak a különböző kutatók között. Például nyugaton a trifluoperazin elfogadott haloperidol-ekvivalense körülbelül 0,6-1, nem 0,16, mint az alábbi táblázatban található. Ez jó ok arra, hogy ne tekintsük egzakt tudománynak a pszichiátriát. A klórpromazin ekvivalensek jelenléte azt is jelenti, hogy nincs sok különbség az olcsó triftazin és a drága fluanxol között..

Aminazine hétköznap

Az ébredés kilométerenként meggyötört agyat fordít kifelé. Alig emlékszel, hogyan fordulj a másik oldalon. Pár perc múlva lassan leengedi a lábát az ágyból, és megállapítja, hogy még mindig tud járni.
Már egy kerekes asztal vezet fel az ágyhoz, utána egy ápolónő, egy kövérkés, csúnya bolond és két rendőr, akiket csak az ok-okozati összefüggések hiánya terhel. A szulfazin, egy mérgező sárga viszkózus folyadék, kúpokban forral az asztalon. Négy kocka. Közvetlenül a lapocka alatt. Napi. Egy órával később - a fenékben. Csúnya dudorok és zúzódások maradnak a hátán.
Nem mozgathatja a testét, mintha valami állat megfogna egy kanalat a felkínált ételből, szétterítve az ágyon. És a fájdalom. Gennyes egész fájdalomtenger. Miért, miért olyan sok fájdalom?
Test görcsös görcs. Ha becsukja és kinyitja a szemét, nem lát különbséget. A szulfazin alvás végtelen, mint a Moebius-hurok, és sokrétű, mint a pokol körei. Az öreg Dante kétségtelenül vezetett...

Szulfazinlövés... "Keresztnek" is nevezik - négy ponton, ahol beadják.

- Beteg, mondja meg a nevét. - mondja a nővér.
- Kholuzhny, 1534, - fejből kell ismerned a számot, az asztalon ragacsos gipszdarabokkal ellátott buborékok vannak, amelyekre a számokat firkálják. A buborékokban maréknyi sárga, vörös és kornás fehér tabletta található. Miután megette őket, fel akar kelni, amint lefekszik és lefekszik, amint felkel.
- Gyógyszerek, - a tenyerébe rázza az injekciós üveg tartalmát.
- Tele vagyok. A Volga régióban éhezők javára áldozom - alig találom a vitatkozási vágyat.
Amikor sikerül elrejteni a tablettákat az arca mögött vagy a torkában, a világ virágzik, és szagok töltik meg. Az ablakon kívüli hó sokszínűvé válik a rengeteg eldobott tabletta miatt. A madarak megpiszkálják őket, majd erősen leesnek az ágakról.
Néha a tasak a gégéhez tapad. Aztán nyelni kell, és megint szürke köd borítja be az agyat.
A rendes összefonja a kezeimet, brutálisan elvigyorodik.
- Nos, hajrá, shiza.
- Képzelje el a helyzetet, én Gestapo egyenruhában vagyok és schmeisserrel, és ön rákban áll, - eszméletvesztés nélkül még mindig kuncogok az arcában, amiért több érzékeny csapást kapok.

Nappal egy alacsony rezgésű harang folytonos kimenetet ad ki. Vacsora. Felvettem kopott papucsomat, és lehajtott fejjel tévedtem a csoszogó, motyogó és zokogó tömegtől.
Az erőszakosokat külön etetik.

Leülök egy alvó melletti asztalhoz. Hatalmas, több mint két méter, de csendes. Egyik éjjel öt fejlengéssel elküldte alvó feleségét és négy gyermekét a következő világba. Aztán felgyújtotta a házat, és amikor a tűzoltók megérkeztek, letérdelt és felolvasta a "Miatyánk" szót.
Mellette ülni "normális". "Normális" - az elítéltek egyelőre őrültséget színlelnek. Félnek az alvóktól, mint minden más igazi pszichótól.
- nézek az arcába.
- Újra? én kérdezem.
- Uh-huh, - bólint, mogorva homályosan. - A szokásos injekció helyett reggel epoxival injekcióztak. Most az epoxi elérte az arcát...
Alvónak szokásos hibája van - az az érzés, hogy műanyagot pumpáltak az arcizmokba, éppen ezért abszolút nem érzi az arckifejezéseit, és nagy nehezen beszél, nehéz négyszögletes állkapcsát erőfeszítéssel.
Együttérzően bólintok.
- Miért nem eszel?
- A zabkása nem jó. Tele zúzott üveggel. - Az alvó tolja az alvót és közömbösen megdermed. Ha ez igaz, az azt jelenti, hogy a kék mindent megtett, nem kedvelik az Alvót.
Odatolom neki a tányért. Együnk együtt.
Egy edény vékony kompót kerül elő. A kövér szakács nevetve könyököt vet rá.
Szereti az alján fekvő aszalt gyümölcsöket.
- És én, Jegorovna? - a második felsikít, egy kupac piszkos edényt dob, és kövér testeket rázva csatlakozik az elsőhöz...

Végtelen sikoly hallatszik a büntető cellából egész éjjel.
Tegnap egy verekedésben egy tizenöt centis köröm ragadt az egyik beteg oldalába. A sebész szerint nincs szükség orvosok hívására, és szekéren vitte az áldozatot a büntetés-végrehajtási cellába. Ott lepedőkkel takarta be a sebesült fejét, csak kék oldalát hagyta nyitva, amelyből köröm nyúlt ki..
Amikor reggel kinyitották az ajtót, a barbitura fogyasztó sebész az asztal mellett ült, és elgondolkodva bámulta a közvetlenül a sebre világító erős kvarclámpát. A köröm környéke már sárga, szinte narancssárga árnyalatot kapott. Amikor a sebesült kikapcsolt, elvette a lámpát, adott egy kis szünetet, majd ismét a sebre irányította, először egy ujjal bökött körülötte, életre keltette és elérte a kiáltás kívánt intonációját..
Délután a beteg szöggel meghalt.
A sebész hét évvel ezelőtt jött ide. Megölte a rendfenntartót, megtalálta az irodájában, amikor akkumulátorsavat öntött macskája szemébe...

Az orvos odajön a kiságyamhoz, grimaszolva és mosolyogva ír valamit a füzetbe, valószínűleg újra étert szippant vagy bezedrint nyel..
- Milyen jólét, türelmes?
Gúnyol a kurván. Éppen felírt nekem egy ló adag antipszichotikumot.
- Készen áll a seggfej kitépésére, schmuck. Kelj fel rákkal. - az ajkak már nem engedelmeskednek, erőlködve mosolygok.
Visszaugrik, homályosan nyikorog. Aztán felpattanva és rám mutatva az ujját, így kiált:
- Bemész egy büntetési cellába, egy büntetési cellába, egy büntetési cellába...
Eltávolodom tőle, amennyiben a gyermekágy és kimerült, méregbe ázott testem helye megengedi:
- Folytasd, doktor... menj orvoshoz...

Áttekintés a pszichiátriai ellátás reformjára az orosz NPA 13. kongresszusán

A. H. Hoffman [1]

[1] A Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet Narkológiai Osztályának vezetője

Ami a mentálhigiénés ellátás reformját illeti, az első kérdés az, hogy mit kezdjünk az ágyakkal.

Az egyik szempont az, hogy semmit sem lehet vágni, mert ha vágunk, akkor még rosszabb lesz, és egyszerűen lehetetlen vágni. De számos olyan intézmény munkájára van példa, amely megmutatja, hogy mindent meg lehet tenni. A közelmúltban két főorvos tett jelentést, az egyik Szentpétervárról, a másik az Urálról érkezett. Mi lett? Ha pszichoszociális programokat hajtanak végre, akkor azok a betegek, akik felhalmozódnak, felmenthetők. És általában a betegek felhalmozódása, mint egyfajta biológiai folyamat ostobaság. Természetesen, ha nem tesz semmit, de csak a gyógyszeres kezelésre szorítkozik, akkor a betegek felhalmozódnak, és akkor a helyzet reménytelen. De ha részt vesz egy pszichoszociális programban, törekszik a köztes intézmények, a betegek szállóinak létrehozására, arra törekszik, hogy a betegek önálló életmódot folytathassanak, akkor az ágyak iránti igény csökkenni kezd. Egyes területeken ez még a statisztikai adatokban is tükröződik, azaz bizonyos skálát vesz fel. Tehát szerintem nem szabad azt mondani, hogy az ágy csökkentése lehetetlen..

Nagyon sok ország tapasztalata van. Az ágyak száma meghaladja az összes lehetséges határt, mert mindig csak a gyógyszeres kezelésre összpontosítottak. Még nem tökéletes. Mi történik, ha az ágyak száma 10% -kal csökken? Intézetünkben egy tanulmány készült, amely kimutatta, hogy ha 10% -kal csökkentjük Moszkvában az ágyak számát, akkor ez minden beteg számára ingyenes, modern eszközökkel járó ambuláns kezelést biztosít. Vagyis ennek a csúnya helyzetnek akkor lesz vége, amikor az orvos nem tudja felírni a betegnek, amire szükség van, és a betegnek nincs pénze a szükséges gyógyszer megvásárlására. Végül is a modern gyógyszereket a moszkvaiak legfeljebb 5% -a vásárolhatja meg. Ezért régi módszerekkel kell kezelni, ezért ciklodolra van szükség. A beteg nem kerülhet neurolepszia, akineton állapotba, ez nem ciklodol. Nem tudom, miért alakult ki ez a csúf helyzet a ciklodol hiányával. Hallottam azt a verziót, miszerint két gyár egyszerre volt bezárva.

Ha végrehajtják a reformot, akkor normalizálódunk. Csak azokat kezelik a kórházban, akiket ott kezelni kell. Arra kell törekedni, hogy ne csak az izgatottságot állítsák le, ne téveszméket és hallucinációkat, hanem a beteget a normális élethez kell igazítani. Ez a fő feladat, minden más között van.

Az önkéntelen kezelés második nagyon fontos pontja. A meglévő papírmunkával meglepődtem az itt megadott számon - az önkéntelen kórházi ápolás 25% -án (Arhangelszkben - a szerk.). Milyen 25%? Véleményem szerint Moszkvában nincs több, mint 7%. Egy delírium tremensben lévő férfit hoznak hozzánk. Mit tegyen az orvos? Töltsön ki sok dokumentumot, regisztrálva, hogy ez kötelező kezelés stb. A láz három nap múlva véget ér. Ez azt jelenti, hogy értelmetlen az ítélkezéssel és a szentírásokkal kapcsolatos minden felhajtás, és természetesen az orvos nem fogja ezt megtenni. A beteget csúsztatják egy papírral, és a delirium tremens stádiumában van, gondolkodás nélkül aláírja. Akkor kezelik, majd elengedik. Egy orvos napi ötven vagy annál több beteget fogad Moszkvában szolgálat közben. Milyen papírokat fog ott kiadni? És a páciensnek azt mondják: - természetesen ez nem jó, de kényszerítve van - "vagy önként kezelik, vagy tárgyalás lesz, és itt fog feküdni hat hónapig, vagy még tovább". Természetesen a beteg beleegyezik az önkéntes kezelésbe. Ez az egész mechanizmus. Ha ezeket a dolgokat kiküszöbölnék, akkor nem lenne különbség a teljesítményben. És világszerte az önkéntelen kórházi ápolás aránya legalább 25%.

Most azokról a számokról, amelyek nagyon megzavartak. A beszámolóban nem szolgáltattak adatokat arról, hogy mi történik a panzióval és a pszichiátriai ágyakkal. Az a tény, hogy ha minden tevékenység arra a tényre redukálódik, hogy növeljük az internátusok ágyainak számát, és csökkentjük a pszichiátriai kórházak számát, akkor ez nem így van. Foglalkozni kell azzal a ténnyel, hogy a betegek alkalmazkodnak az élethez, és nem kerülnek át másik intézménybe. A bentlakás természetesen olcsóbb, de még mindig nem önálló élet. Úgy gondolom, hogy az elemzésnek figyelembe kell vennie a történteket. Sajnos ezt a választ egyedül a közönségen kívülről nem sikerült megszereznem. Tény, hogy az egészségügyi és a szociális védelmi osztályok továbbra is nagyon széttagoltak. Ezért, ha a bentlakásos iskolák ágyainak száma ugyanolyan ütemben növekszik, mint a pszichiátriai kórházak ágyainak csökkenése, akkor ez nagyon rossz. Az ágyak csökkentésével egyszerűen lehetetlen rángatózni. Mindent fokozatosan kell végrehajtani. Hogyan lehet azonnal egyidejűleg 50% -kal csökkenteni az ágyak számát, tudva, hogy a beteg alkalmazkodási folyamata meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Figyelembe kell venni a személyzet kérdését és minden mást..

A drogkezelésről és arról, hogy mi történik vele. Természetesen a kábítószer-kezelés kiosztását kényszerítették. Amikor a drogosok száma megegyezett az elmebetegek számával, világossá vált, hogy finanszírozást és személyi állományt csak akkor lehet megszerezni, ha külön szolgálatot hoznak létre. De aztán egyáltalán nem az kezdődött, amire szükség volt. Először megengedték a pszichiátriai képzettséggel nem rendelkező emberek narkológiai szolgálatában való részvétel lehetőségét, sok alkoholizmusban szenvedő személy került függőségi kezelésre. Úgy gondolom, hogy a kábítószer-kezelésről szóló törvény senkit sem oszt meg. Ez egy segélytörvény, és a szolgálatot a különböző területeken másképp szervezik. Ha egy erős vezető pszichiáter, akkor a szolgálat egységes. Egyes területeken a feltételek eltérőek, ott nincs kapcsolat, de a szolgálatok valahogy kapcsolatba lépnek egymással. Mindig az adott körülményektől függ: mi a hagyomány, hogyan képzik ki a személyzetet, hány ágy van. Nem hiszem, hogy két szolgáltatás önmagában vezet elszigeteltséghez. A másik dolog az, hogy néhány nevetséges dolgot, amely megosztja az embereket, és megakadályozza őket a munkában, mivel ilyen papír nincs, ilyen specializáció nincs, a törvénynek meg kell szüntetni..

Most a kezelési normák bevezetéséről. Megjelent egy könyv arról, hogyan lehet megszervezni a skizofrén betegek kezelését. Részletesen leírja, hogyan kell kezelni, mit kell felírni, milyen sorrendben, milyen pszichoszociális intézkedéseket kell megtenni, sőt tájékoztatást adnak a fő gyógyszerekről, szövődményekről és minden egyébről. Hogy mindez hogyan fordítható le a pszichiátria színvonalára, kevés fogalmam van. Például felírok egy beteg lyudiomilt, látom, hogy a gyógyszer nem jön, ezért keresek másikat. Ma az antipszichotikumok, antidepresszánsok, nyugtatók száma több száz gyógyszer, ha nem több. Nem hiszem, hogy most van lehetőség mindent elrendelni a kezdetektől fogva. Mint tudják, az amerikai pszichiátriában ez a szabvány: az egyik neuroleptikum nem különbözik a másiktól, kivéve, hogy milyen szövődményeket okoz. Átalakítás aminazin együtthatókra, és bármi felcserélése. Valójában ez nem így van. Vannak olyan betegek, akiknél semmi sem fog működni a triftazinon, de a haloperidolon pszichotikus állapotba kerülnek, és fordítva. Vagyis szinte lehetetlen mindent a végére programozni. A másik dolog az, hogy vannak bizonyos elvek, amelyeket be kell tartani. Például mindenkinek, akit kezelni lehet, atipikus gyógyszerekkel kell kezdeni a terápiát, hogy ne legyen neurolepszia, hogy ne zárják ki a betegeket az aktív életből. De a valóságban ez addig nem érhető el, amíg erre nincs pénz. Talán, ha törvénybe lehet foglalni azt a rendelkezést, miszerint amikor az ágy kapacitása csökken, az összes megtakarítás csak a pszichiátriára, a járóbeteg-ellátásra kerül, ez áttörés lesz. De itt van egy jelentős korlátozás. Az a tény, hogy ha csökkenti az ágyak számát, akkor az is előfordulhat, hogy az intézmény más kategóriába kerül. A főorvos és nemcsak ő alacsonyabb fizetést kap. Ez abszurd rendelkezés, hogy az adminisztráció érdekei megelőzzék a betegek érdekeit, de ez még mindig fennáll. De elvileg ösztönözni és növelni kell azoknak a főorvosoknak a fizetését, akik az ágyak csökkentésére törekednek, miközben javítják a kezelés minőségét.

Mi lesz a következő gyógyszeres kezeléssel? Hogy alakul ez most? - Rossz. Teljesen érthető miért: lehetetlen elválasztani a betegeket az élettől. Megengedheti-e magának egy dolgozó ember, még a moszkvaita is, hogy amennyire szükséges? Nem, kirúgják a munkahelyéről. Ez azt jelenti, hogy az orvosok kénytelenek addig kezelni, amíg megengedheti magának, hogy kórházban legyen. Ezért a kezelés rövid távú. Ez nem azért van, mert az intézmény jól működő kijózanító központtá válik, hanem azért, mert nem lehet addig kezelni, amíg szükséges. Ez az első dolog. És a második, a legszörnyűbb dolog a narkológiában. - A rehabilitációs rendszer nem működik. Erről beszélt Dudko professzor. Kevés a rehabilitációs létesítmény. Természetesen nem lehet mindent visszaszorítani a gyógyszeres kezelésre. A megvonási szindróma letartóztatása után az ember normális állapotba kerül, a legfontosabb a rehabilitációs programok és a pszichoterápia. De hogyan lehet ezt megszervezni, még akkor is, ha Moszkvában nincsenek állami rehabilitációs központok? Ezért az eredmények megegyeznek.

Mindaz, amiről most beszélünk, jó lenne felhívni az Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztérium figyelmét, hogy elkerüljük az ilyen durva hibákat a gyógyszerekkel, és most ötven százalékkal csökkentjük az ágyakat. Ez csak egy abszurd program. Köszönöm a figyelmet.

- Alekszandr Genrikhovich, úgy gondolta, hogy az ágyak 10% -os csökkentése javítja a gyógyszertár kezelését? - Nem azért, hogy javuljon, hanem azért, hogy az összes beteget ingyenesen kezeljék. - Ebből logikusan következik, hogy a 10% csökken, ami tovább autonóm módon hozzászokja a betegeket az élethez. Ki, hol fogja ezt megtenni? - Gyógyszertárakban. - Nem fog. Ehhez rehabilitációs központokra van szükség, ugyanúgy, mint a narkológiában, ahol a betegeket megtanítják bérleti díjat fizetni, gondoskodni magukról stb. Az ágyakat csökkentik, és nem lesznek köztes központok. - Abban az értelemben igazad van, hogy amikor nincs vágy a betegek kezelésére, akkor semmi sem fog történni. Például Moszkvában különböző ambulanciák vannak, és kiderül, hogy ugyanazért a fizetésért más az ellátás minősége. Az egyik kórházban rehabilitációs programokat alkalmaznak, míg a másikban hallani sem akarnak. Ezért ez nem csak egy kis fizetés. Moszkvában pedig a narkológiában dolgozók fizetése meglehetősen magas.

A. A. Sednev [2] (Voronyezs)

[2] A Voronezh PND főorvosa

A pszichiátria reformjai valószínűleg az oroszországi pszichiáter főintézet létrehozásával kezdődtek. Az, ami már valahogyan elkezdett kialakulni egy bizonyos rendszerré, majd eltűnt, összeomlott, kezdtek megjelenni egyes mutatók, és az ellenőrzést ugyanazok a szabványok, az engedélyezési követelmények kezdték megalapozni, mintha alulról, az alapszabály alapján mentek volna. Tehát például a 633. rendelet nem törvény, nem utal sem a 131., sem a 122. szövetségi törvényre, nem mondja ki, hogy a pszichiátriai ellátás nyújtása a Föderáció alanyának kiadási kötelezettsége.

Ma a "sürgősségi pszichiátriai ellátás" álláspontja nagyon ellentmondásos. Valahol az állami intézmények struktúrájában van: ambulanciák vagy kórházak, és valahol egy mentőállomás struktúrájában maradt. Ma egy ilyen részleg van az ambulancia felépítésében, és a Roszdravnadzor azt mondta nekünk, hogy nem engedélyezik, mert át kell vinni az önkormányzati szintre..

Reformokkal kell szembenéznünk a 131. szövetségi törvény alapján. Igen, valóban, az önkormányzatokat valahol már csökkentették, ugyanazokat a pszichiátereket, akik a Központi Regionális Kórház struktúrájában voltak, kivették az Állami Egészségügyi Intézmény hatóköréből. Hogy milyen oktatásról van szó, nem világos. 100-200 km-re az ember ül, nincs bázisa, egy önkormányzatban ül. Ez az engedély? Homályos.

Voronyezsben a meglévő erők és eszközök megőrzése érdekében a felhatalmazás útjára léptünk. A regionális dumán keresztül törvényt hoztak, és a törvény hatásköröket ruházott át azokra az önkormányzatokra, ahol személyzeti pszichiáterek működtek. Az önkormányzat felépítésében maradt, és megtartotta azokat a többé-kevésbé normálisan dolgozó pszichiátriai osztályokat, amelyek továbbra is a kerületi hatóságok felelősségi körébe tartoztak. Nem vettük el a hatáskörüket, éppen ellenkezőleg, külön sorként adtuk meg nekik a forrásokat. Ez lehetővé tette az ezen strukturális egységhez rendelt minőségi mutatók ellenőrzésének megerősítését. Ez reményt ad arra, hogy ezt legalább nem tönkretesszük. Itt van az a kérdés, hogyan lehet megőrizni azt, ami már megvan, majd javítani, ami lehet.

A szabványokról is el akartam mondani. Ez egyrészt hasznos dolog. Klinikai útmutatónk volt, amely fiatal pszichiáterek számára készült tankönyvvé vált, és mi történt az ICD-10-n belül. Azok, akik irányították őket, elsősorban a normákat nézték meg, hogy valahogy megfeleljenek ezeknek a követelményeknek. Van minőség-ellenőrzés, van egy speciális intézet az orvosok, köztük a pszichiáterek tevékenységének nyomon követésére, bizonyos előírások szerint. És ez a dokumentum a fő szabályozási dokumentum. Ez a dokumentum nagyon fontos. Valamikor Alekszandrovszkij azt ígérte, hogy lesz valamiféle nagyszerű kézikönyv, ahol gyógyszerkönyvek gyűjteménye lesz, ahol egyértelmű indoklás, választás, készlet stb. A mai napig senki sem tudja, ki hajtja végre ezeket az innovatív átalakításokat, és melyik verzió kerül jóváhagyásra. De mindenképpen jóváhagyják. A Roszdravnadzor komoly szervezet. Ha valami nem sikerül, akkor ez a munka elutasítása. És már megszólaltak, hogy bizonyos intézmények nem kaptak engedélyt, annak minden következményével együtt.

Van még egy probléma. Engedélyezési követelményeink vannak, de a pszichiátriai intézményeknek nincs szabályozási kerete a technikai felszerelésekre, nincsenek szabványok az anyagi erőforrásokra, beleértve a mentőket is. A régen elavult parancsokat még a szovjet időkben adták ki. A "mentõautókra" vonatkozó végzés általában nem vonatkozik a pszichiátriára, csak egy sor van: "struktúrába szervezhetõ". Ez ma ilyen kudarc. Nem tudom, hogy miként fogják engedélyezni a mentőket más régiókban. Ez probléma. Olyan dolgokat kell vita tárgyává tenni, amelyek nem illenek az új szabályozásunk kereteibe. Köszönöm a forgatást.

E. V. Szneszkov [3] (Szentpétervár)

[3] A Szentpétervári Állami Orvosi Akadémia Pszichiátriai és Narkológiai Tanszékének professzora I.I. Mechnikov.

Van-e elvi ellenzője az elmebetegek törvényes jogainak betartására az orosz pszichiáterek körében? Alig. Akkor miért nem változik olyan sikeresen az orosz pszichiátria arca, mint mindannyian szeretnénk? Miért van az, hogy az ország egyik vagy másik régiójában pert indítanak pszichiáterek ellen, főleg indokolatlan, önkéntelen kórházi ápolás miatt? Miért szembesülünk olyan gyakran a betegek indokolatlanul hosszú pszichiátriai kórházi tartózkodásával? Miért látjuk a jól kezelt betegek helyett gyakran „gyógyult” betegeket, akiknek számos iatrogén mellékhatása és szövődménye van? Lehetséges, hogy szakembereink többnyire alkalmatlanok?

Valójában az orosz pszichiátria teljesen összhangban áll azzal a modellel, amelyet a társadalom látni akar. Végül is tudjuk, mi a vége a gyakorlóknak és a pszichiátriai intézmények vezetőinek, amikor a betegek bűncselekményeket követnek el, öngyilkosságokat követnek el és megszöknek a kórházakból. Természetesen az orvosok ilyen körülmények között kénytelenek újrabiztosítani magukat, többek között megelőző kórházi ápolással és nagy adag antipszichotikum felírásával. Másodszor, szívós mítoszok léteznek a mentális betegségek teljes ismeretlen etiopatogeneziséről, azok abszolút gyógyíthatatlanságáról és a beteg klinikai vizsgálati módszerének elfogultságáról. Ezért - a pszichiátriai intézmények többségének siralmas pénzügyi helyzete, a ruházat, az élelmiszer, a gyógyszerek, az emberhez méltó életkörülmények undorító ellátása, valamint a társadalmi megbélyegzés. Ezért egy példátlan antipszichiátriai kampány indult az ország területén, amely jelentősen súlyosbítja a megnevezett problémákat, de valójában nem áll ellen minden érthető ellenérvnek. A társadalom pszichiátria iránti elvárásainak szembetűnő példája az Állami Duma belsejében folyamatban lévő munka a kábítószer-függőségben és alkoholizmusban szenvedő betegek kötelező kezelésének szovjet rendszerének újraélesztéséről szóló törvényjavaslatról - más szóval: a pszichiátria társadalmi problémák megoldásának eszközeként történő újraélesztéséről..

Mindez azért történik, mert a társadalom fokozott veszélyt tulajdonít az elmebetegeknek, teljesen szem elől tévesztve, hogy illegális cselekedeteiket leggyakrabban nem téveszmék vagy hallucinációk okozzák, hanem a rossz alkalmazkodás, a személyes változások, a rossz szociális védelem és ugyanazok a társadalmi okok miatt, mint az "egészségesek" között. Nem veszik figyelembe, hogy a mentális rendellenességek természetével kapcsolatos jelenlegi ismeretek ma már nem olyan feltűnően különböznek a belső betegségek ismereteitől, és az orvostudomány és a hardver diagnosztikai technológiák korántsem azonosak. A beteg életmódjának, világnézetének és erkölcsének megváltoztatása nem lehet a gyógyulás célja. Az illegális cselekményeket nem elkövető betegek kötelező kezelésének nincs etikai, tudományos, jogi vagy gazdasági igazolása. Szükséges adminisztratív intézkedések a kábítószerfüggők abbahagyására és a kábítószer-kezelés önkéntes alkalmazására kényszerítésére (a kapcsolódó bűnüldöző szervek megtorlásának és megbélyegzésének kockázata nélkül). Az ebbe a kategóriába tartozó betegek kötelező kezelése azonban visszatér a pszichiátria visszaéléséhez, amely többek között csak az ország droghelyzetének romlását vonja maga után..

Logikusnak tűnik, hogy az elmebetegek, a lakossággal folytatott pszichoedukációs munka lobbizása és érdekeinek védelme csak akkor válhat valóságossá, ha az All-Russian Psychiatrists Society-n belül állandó közönségkapcsolati és jogi támogatási osztály jön létre. Ehhez a társadalomnak jogi személy státuszt kell megszereznie, és finanszírozási forrásokat kell találnia - mondjuk szakemberek igazolásával, a tagdíjak összegének ésszerű emelésével, saját nyomtatott kiadványaival stb. Kívánatos, hogy a Független Pszichiátriai Egyesület erőteljesen ösztönözze ezt a folyamatot..

Kétségtelenül sok problémával kell foglalkozni magában a pszichiátriai közösségben. Ennek tartalmaznia kell a polifarmácia, különösen az antipszichotikus kombinációk rendkívül széles körű alkalmazását. Az egyes gyógyszerek közötti klinikai hatásspektrumbeli különbségek bizonyos "józan észnek" adják ezt a kezelési módszert, azonban a gyógyszerek egyetlen dopamin-blokkoló hatásmechanizmusát alábecsülik, és túlzott összdózisok alkalmazásához vezet. A dopamin antagonisták által a frontális kéregben a hipodopaminerg neurotranszmisszió súlyosbodása, amely a skizofrén betegeknél jellemző, negatívan befolyásolja a kezelés általános eredményeit. Növekszik a "hipofrontalitás" minden egyéb megnyilvánulása, beleértve a kognitív hiányokat is; az agy magasabb integratív funkciói megszakadnak, a szintézis nehéz, a kritika szenved. Az antipszichotikus polifarmácia sokkal gyakrabban fordul elő, mint a mérsékelt dózisú monoterápia, gyakran mellékhatások és szövődmények kialakulásához vezet, amelyek néha nagyon súlyosak. Nem titok, hogy a gyakorlatban vannak olyan esetek, amelyeket más szakemberek "lázas skizofrénia támadásaként" vagy "rosszindulatú neuroleptikus szindrómaként" értelmeznek, bár túladagolásuk miatt antipszichotikumok banális mérgezéséről beszélünk. Nem valószínű, hogy manapság létezik olyan orvostudományi terület, ahol a gyógyszereket ugyanolyan irracionálisan használnák, és a farmakokinetika általános igazságait ugyanolyan gondatlan könnyedséggel hagynák figyelmen kívül, mint a pszichiátriában..

Az okok elsősorban a pszichofarmakoterápia modern hivatalos irányelveiben ellentmondásos, gyakran rosszul megalapozott, anakronisztikus ajánlások a betegek kezelésére. Másodszor, ez nem elégséges pszichiáter képzés a klinikai farmakológia és az antipszichotikus gyógyszerek hatásmechanizmusainak ismeretében, a farmakokinetika alapelveinek figyelmen kívül hagyása, az "antipszichotikus koktélok" indokolatlanul gyakori felírása a teljes dózis értékének értékelése nélkül, valamint a túlzott dózisok hatékonyságára, tolerálhatóságára és biztonságosságára gyakorolt ​​negatív hatás figyelembevétele nélkül. kezelés. Ugyanez vonatkozik a túl elhamarkodott drogváltások taktikájára. A harmadik és nem kevésbé fontos ok néhány orvos vágya a viselkedési rendellenességek lehető leggyorsabb csökkentésére. Az a vágy, hogy gyorsan megteremtsék az irányítást a páciens súlyos torzulása miatt, teljesen természetes. Ez azonban nem a neurokémiai hatás eltérő mechanizmusú (például anksiolitikus, normotimikus) nyugtató hozzáadásával valósul meg, hanem az antipszichotikumok dózisainak éles felfújásával végzett "gyors neuroleptizálás" módszereivel, azok elhamarkodott megváltoztatásával és együttes alkalmazásával a gyógyszerkölcsönhatások és a teljes dózisok értékelése nélkül..

Az atipikus antipszichotikumok megváltoztatták az antipszichotikus hatás "elválaszthatatlanságának" korábbi megértését az extrapiramidális mellékhatások előfordulásától. Tűrhetőségük javított profilját nemcsak egy kissé eltérő neurokémiai mechanizmus, hanem számos klinikai vizsgálat során az optimális adagolási rend gondos megválasztása is elérte. Ennek eredményeként a klasszikus és atipikus antipszichotikumok számára javasolt dózistartományok szintje az aminazin-egyenértékben kifejezve nagyon egyenlőtlennek bizonyult. Például a haloperidol esetében a maximálisan hivatalosan megengedett dózis aminazin-egyenértékben 3000-5000 mg / nap. Az atipikus antipszichotikumok egyikének sem megengedett dózisai az aminazin-ekvivalensben nem haladják meg a napi 800 mg-ot. Nem meglepő, hogy miután sok "gyógyszer-rezisztens" beteg átkerült az új gyógyszerek generációjába, gyakran megfigyelhetjük a mentális és szomatikus állapot ilyen drámai javulását..

Az antikolinerg korrektorok megelőző célú alkalmazásának kérdése (extrapiramidális tünetek hiányában) szintén éles. Ismeretes, hogy a korrektorok propszichotikus tulajdonságokkal rendelkeznek, károsítják a kognitív funkciókat, antikolinerg mellékhatásokat okoznak. Saját, nemrégiben készült tanulmányunk kimutatta, hogy a profilaktikus alkalmazás során a ciklodol nemcsak gyengíti az antipszichotikumok hatékonyságát, hanem hozzájárul a hiperglikémia kialakulásához is, amely a terápia súlyos metabolikus szövődményeinek kialakulására való felkészültség tünetének tekinthető. Azt is megállapították, hogy azokban az esetekben, amikor korrektorokat alkalmaznak megelőző célokra, az exacerbációk enyhülési ideje hosszabb, és a remissziók gyengébb minőségűek.

Ezért az orvosi gyakorlatban célszerű korlátozásokat megállapítani az antipszichotikus gyógyszerek adagolási rendje és a polifarmácia alkalmazása tekintetében. Célszerű felülvizsgálni a klasszikus antipszichotikumok ajánlott dózistartományait csökkentésük felé. Korlátozásokat kell alkalmazni az antikolinerg korrektorok profilaktikus célú felhasználására is. Az orvosok tanácsának mérlegelnie kell a betegek számára az antipszichotikumok ultramagas dózisainak felírását (több mint 1000 mg / nap aminazin-egyenértékben), két vagy több antipszichotikum egyidejű felírását. Szükséges esetekben előnyösebb a nyugtató hatás erősítése úgy, hogy az antipszichotikus gyógyszereket más osztályú pszichotrop gyógyszerekkel kombináljuk - például hangulatstabilizátorokkal és / vagy szorongásoldókkal. Értékelje a gyógyszer hatékonyságát, és tegye fel annak megváltoztatásának kérdését (súlyos nemkívánatos események hiányában) legkorábban 4-6 hét után.

További intézkedésekre van szükség annak biztosításához, hogy a skizofréniában szenvedő betegek orvosi okokból szabadon részesülhessenek a szükséges kezelésben, beleértve az új generációs gyógyszereket is, nem életkoruktól, társadalmi helyzetüktől és anyagi lehetőségeiktől függően..

Szükség van a pszichoedukációs programok szélesebb körű bevezetésére a betegekkel és hozzátartozóikkal végzett munkában, valamint a magányos betegek feletti patronálás minőségének javítására..

Minden erőfeszítést meg kell tenni az orosz pszichiátriában az elmúlt években megfigyelt redukcionizmus leküzdésére: az a tendencia, hogy a valóban klinikai ismereteket egyszerűsítve helyettesítsék az ICD-10 statisztikai rendszer diagnosztikai kritériumaival, hogy a sokféle pszichopatológiai fenomenológiát a különféle pszichometriai skálák meghatározásaival csökkentse..

A modern körülmények megkövetelik a mentális egészségügyi ellátás hatékonyabb szervezeti modelljét. Célszerűbb elhagyni annak kórházakra és kórházakra, mint külön intézményekre történő felosztását, és elkezdeni létrehozni az egységes módszertani alapon működő pszichiátriai egyesületeket, biztosítva az erőforrások ésszerű felhasználását, a szakemberek rotációját, a komplexitást, a rehabilitációs orientációt és a betegek kezelésének valódi folytonosságát. Ilyen például a Szentpétervár „Gyermekpszichiátria” Egyesület, amely több éve nagyon sikeresen működik..

Így még sok munka vár ránk. Remélem, hogy Oroszország Független Pszichiátriai Egyesülete a legaktívabban és legeredményesebben vesz részt ebben..