Apraxia

én

ApraksésI (apraxia; görög negatív előtag a- + görög praxis akció)

az önkéntes céltudatos cselekvés bonyolult formáinak megsértése az azt alkotó alapvető mozgások biztonságával, erővel, pontossággal és a mozgások összehangolásával. Amikor A., ​​a cselekvési terv sérül: a beteg felemelheti a kezét, de nem tudja levenni a kalapját, fésülni a haját vagy más céltudatos önkéntes cselekedetet végrehajtani, például kezet fogni, gyufát gyújtani stb. Ezen cselekedetek végrehajtása során a beteg sok felesleges mozdulatot tesz, aminek következtében a cselekvések csak távolról hasonlítanak az adott - parapraxiára. A.-val megfigyelhetők a mozgások kitartásai - ugyanazon cselekedetek vagy elemeik ismételt végrehajtása. Megkülönböztetni a motoros, az ötletes és a konstruktív A.-t, amely az agykéreg (agykéreg) különböző részeinek károsodása következtében alakul ki.

A. motor - a hozzárendeléssel és utánzással kapcsolatos műveletek végrehajtásának lehetetlensége. A páciens megérti a feladatot, de még akkor sem tudja teljesíteni, ha megmutatják, például megköti a cipőfűzőt. Megkülönböztetni az efferens és az afferens motorot A. Az motoros efferens A. esetén megszakad az a képesség, hogy egy adott céltudatos cselekvéshez szükséges szekvenciális sorozatokat hajtsa végre. Tartós motoros kitartás figyelhető meg. A páciens nem tudja kiaknázni a ritmust, amely több erős és gyenge ütem bizonyos sorrendjét tartalmazza, a kézírás zavart okoz. Afferens motoros A. esetén a beteg a manipulatív tevékenység során nem képes megfelelően alkalmazkodni a manipulálandó tárgy természetéhez, keze nem tudja megtenni a mozgás végrehajtásához szükséges megfelelő testtartást, például tollat ​​venni és írni.

Ideatorial A. - a meghatározott műveletek valós vagy képzeletbeli tárgyakkal történő végrehajtásának lehetetlensége (például a beteg nem tudja megmutatni, hogyan fésülik a haját, mossák a fogukat, kevernek cukrot egy pohárban stb.), Miközben az utánzás cselekedetei megmaradnak, és néha az automatikus végrehajtás képessége.

Konstruktív A. - lehetetlen egy részeket összerakni részekből, például geometriai alakzatok botokból, kockákból, vágott képek készítése. A páciens más műveleteket is végezhet mind a kijelölés, mind az utánzás terén.

A. járás - kínosság vagy járásképtelenség érzékszervi és motoros rendellenességek hiányában. A. öltözködés - az öltözködés megsértése; a beteg összekeveri a ruha oldalait, nem találja meg a kívánt hüvelyt. Az A. változata a térbeli apractoagnosis - nehézségek a betűk grafikus ábrázolásában, az írás tükrözésében, a tárgyak térbeli elrendezésének memóriából történő reprodukálásának nehézségei.

A. kutatási módszerei közé tartozik a motor-kinesztetikus szféra vizsgálata hagyományos neurológiai technikák alkalmazásával, valamint egy speciális neuropszichológiai vizsgálat. A betegnek sorozatos feladatok sorát kell bemutatnia egymás utáni mozgások sorozatának elvégzésére, a kutató kezének pózának reprodukálásával. Számos feladatot kínálnak a megszokott műveletek (ülj le, fésülködj, rázd meg az ujjad, gombold fel) és képzeletbeli tárgyakkal végzett tevékenységek elvégzésére (mutasd meg, hogyan hívják telefonon, elindítják az órát, fogat mosnak, cipőtisztítanak stb.). A konstruktív praxis tanulmányozása olyan kockák hajtogatását foglalja magában, amelyek mindkét oldala más-más színű. Azt a feladatot kapják, hogy hajtsák össze a képen látható mintának megfelelő mintát; másolja a konstruktor különböző modelljeit. Javasolják absztrakt modellek sorozatának reprodukálását botok vagy gyufák segítségével. 3, 4 és 5 elemből álló cikk-cakkok kínálhatók modellként.

Az A. különféle formái az agy különféle agykérgi részeinek legyőzéséről tanúskodnak, amelynek helyi és diagnosztikai értéke van. A motor efferens A. akkor fordul elő, ha az agykéreg túlnyomóan premotoros részei érintettek, és afferensek - amikor posztcentralis részei sérülnek. Az A. akkor is kialakul, amikor a domináns félteke parietotemporalis-occipitalis alrégiója érintett, és a jobb oldali félgömb (jobbkezeseknél) és a corpus callosum érintett. Ez utóbbi esetben a szájnyelv-arc- vagy mimika dominál, A. ami diszartriának nyilvánulhat meg. Az Ideatorial A. megfigyelhető a bal temporális régió károsodásával (jobbkezeseknél), általában a parietalis lebenyig terjedő elváltozásokkal. A bal agyfélteke elváltozásai esetén a beteg a modell szerint jobb konstruktív feladatokat lát el, jobboldali elváltozások esetén a vizuális referenciapontok nem javítják a feladatok teljesítését. A konstruktív A., amely akkor fordul elő, amikor az agy jobb agyféltekéjének kérge és parietális régiói érintettek, gyakran kombinálódik a külső tér dezorientációjával..

A.-val pszichológiai és pedagógiai korrekciót hajtanak végre, amelynek célja a betegeknek a megőrzött mentális funkciókon alapuló céltudatos cselekvések megtanítása. Felnőtteknél az A.-t gyakran kombinálják afáziával (afázia) és dysarthriával (disztrória); gyermekeknél A.-t oligofrénia, szellemi retardáció és agyi bénulás esetén észlelnek. Az ilyen kombinációk meghatározzák a kezelés különböző szakaszaiban mind a speciális kórházakban, mind a poliklinikában végrehajtott terápiás és korrekciós intézkedések sajátosságait..

Irodalomjegyzék: Badalyan L.O., Gyermekneurológia, M., Luria A.R. A neuropszichológia alapjai, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsychology, p. 116, M., 1987.

II

Apraksési (apraxia; A- + görög praxis akció)

a céltudatos cselekvés megsértése az alkotóelemeinek biztonságával; az agykéreg fokális elváltozásaival vagy a corpus callosum útjaival fordul elő.

ApraksésRokon vagyokéscheskaya (a. akinetica; szinonima A. psychomotor) - A. a mozgás motivációjának hiánya miatt.

ApraksésAmneszt vagyokéscheskaya (a. amnestica) - A., az önkéntes cselekedetek megsértésével nyilvánul meg, miközben az imitáció megmarad.

ApraksésTársam vagyokésvnaya bongeffer - lásd ideator apraxia.

ApraksésAffer vagyokentny (a. afferens) - lásd Apraxia kinesztetikum.

ApraksésKétoldalú vagyokéslen (a. bilateralis) - bilaterális A., patológiás gócokkal jelentkezik az agy domináns féltekéjének alsó parietális lebenyében.

ApraksésDinamikus vagyokéscheskaya (a. dynamica) - lásd Apraxia premotor.

Aprakséseszembe jutról rőlrnaya (a. ideatoria; görög ötlet, kép; szinonima: Bongeffer asszociatív apraxia, Marcuse apraxia, Pica ideatorial apraxia) - A., azzal jellemezve, hogy képtelen felvázolni a komplex motoros cselekmény végrehajtásához szükséges szekvenciális cselekvési tervet.

ApraksésIdeokinet vagyokéscheskaya (a. ideokinetica; görög eszmeötlet, kép + mozgáshoz kapcsolódó kinētikosz) - A., annak a képességnek az elvesztése miatt, hogy bonyolult motoros cselekedetet alkotó egyszerű cselekedeteket célirányosan hajtsanak végre, miközben véletlenszerű teljesítményük megmarad.

ApraksésKinesztéta vagyokéscheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - A., amelyet az önkéntes mozgások megsértése okoz a kinesztetikus afferentáció rendellenességei következtében, és amelyet a szükséges mozgások keresése jellemez; figyelhető meg, amikor a domináns agyfélteke posztcentralis régiójának kérge érintett.

ApraksésÉn vagyok a konstrukcióésexplicit (a. constructiva) - A., amely abban nyilvánul meg, hogy lehetetlen egy egész tárgyat összetenni a részeiből.

ApraksésTőr vagyokéslen (a.corticalis) - A., amely az agy domináns féltekéjének kérge károsodásából származik.

Apraksési lról rőlbnaya (a.frontalis) - A. az agyféltekék prefrontális régiójának kéregének károsodásával, amely összetett, folyamatosan áramló motoros cselekedetek programozásának megsértésével nyilvánul meg.

ApraksésMark vagyoknál nélze - lásd az ideator apraxiát.

ApraksésMot vagyokról rőlpnaya (a. motoria) - A., amelyben a páciens képes felvázolni a komplex motoros cselekmény végrehajtásához szükséges cselekvések sorrendjét, de nem tudja végrehajtani.

ApraksésÖltözködömésniya - A., öltözködési nehézséggel nyilvánul meg; az agykéreg parieto-occipitalis régiójának károsodásával figyelhető meg, gyakrabban a jobb agyféltekén.

ApraksésOh vagyokéslen (a. oralis) - motoros A. arcizmok az ajkak és a nyelv bonyolult mozgásának rendellenességével, ami beszédzavarhoz vezet.

ApraksésPremote vagyokról rőlrnaya (a. praemotoria; syn. A. dinamikus) - A., amelyet a motoros cselekmények és kóros tehetetlenségük elhanyagolása okoz; az egyes mozgások összetettebbé alakításához szükséges készségek megsértésével jellemezhető; megfigyelhető, amikor az agykéreg premotoros régiója érintett.

ApraksésSzéles vagyokéstermészetes - A., az űrben való tájékozódás megsértésével nyilvánul meg, elsősorban a "jobb - bal" irányába.

ApraksésPszicho vagyokról rőlpnaya (a. psychomotoria) - lásd akinetikus apraxia.

Aprakséssétáloks - A., motoros, proprioceptív, vestibularis rendellenességek és ataxia hiányában a gyaloglási zavarok jellemzik; a nagy agy homloklebenyének kérgének károsodásával figyelhető meg.

Apraxia

Mi az apraxia?

Az apraxia egy neurológiai rendellenesség, amelyet az jellemez, hogy képtelen végrehajtani a tanult (ismerős) mozdulatokat parancsra, még akkor is, ha a parancsot értik és van vágy a mozgás végrehajtására. A mozgás vágya és képessége létezik, de az ember egyszerűen nem képes végrehajtani egy cselekvést.

Az apraxiában szenvedő betegek nem használhatnak tárgyakat, és nem végezhetnek olyan tevékenységeket, mint például a cipőfűző megkötése, az ing meggombolása stb. A betegek számára nehéz megfelelni a mindennapi élet követelményeinek. A beszédzavarral (afázia) szenvedő, de nem hajlamos apraxiára szenvedő betegek viszonylag normális életet élhetnek; a jelentős apraxiában szenvedők szinte mindig függnek valakitől.

Az Apraxia többféle formában létezik:

• A végtagok kinetikus apraxia az a képtelenség, hogy ujjal, kézzel vagy lábbal precíz mozdulatokat hajtsanak végre. Példa erre, hogy képtelen használni a tollat, annak ellenére, hogy az áldozat megérti, mit kell tenni, és a múltban is tette..
• Ideomotoros apraxia - képtelen cselekedetek végrehajtására külső motívumok vagy valaki utánzása miatt.
• A fogalmi apraxia sok tekintetben hasonlít az ideomotoros ataxiához, de egy mélyebb működési zavarra utal, amelyben a műszerek funkciója már nem érthető..
• A tökéletes apraxia az, hogy nem lehet tervet létrehozni egy adott mozgáshoz..
• A bucofacialis apraxia (néha arc-orális apraxia) az, hogy képtelen összehangolni és végrehajtani az arc- és ajakmozgásokat, például fütyülést, kacsintást, köhögést stb. Ez a forma magában foglalja a verbális vagy verbális apraxiát, amely valószínűleg a rendellenesség leggyakoribb formája..
• A konstruktív apraxia befolyásolja az ember képességét egyszerű diagramok rajzolására vagy másolására, vagy egyszerű alakzatok összeállítására..
• Az oculomotoros apraxia olyan állapot, amelyben a betegek nehezen mozgatják a szemüket.

Úgy gondolják, hogy az apraxia az agy idegpályáinak károsodásából ered, amelyek a vizsgált mozgásmintákat tartalmazzák. Gyakran neurológiai, anyagcsere- vagy egyéb rendellenességek tünete, amelyek hatással lehetnek az agyra..

jelek és tünetek

Az apraxia fő tünete az, hogy egy személy nem képes fizikai bénulás hiányában mozdulatokat végrehajtani. A mozgásparancsok érthetőek, de nem hajthatók végre. Amikor a mozgás megkezdődik, ez általában nagyon kínos, kontroll nélküli és nem megfelelő. Bizonyos esetekben a mozgás akaratlanul is előfordulhat. Az apraxia néha azzal jár, hogy az ember elvesztette a szavak megértésének vagy használatának képességét (afázia).

Bizonyos apraxia típusokat az jellemez, hogy képtelenek parancsra bizonyos mozdulatokat végrehajtani. Például a cervico-arc régió apraxiájával a beteg nem tud köhögni, füttyögni, nyalogatni az ajkát, és nem kacsinthat, amikor megkérdezik. Szerkezeti típusú betegség esetén az ember nem képes egyszerű mintákat reprodukálni vagy egyszerű rajzokat másolni..

Okoz

Az apraxia az agyi utak hibájából származik, amely a megtanult mozgásminták emlékét tartalmazza. A károsodás bizonyos anyagcsere-, neurológiai vagy egyéb rendellenességekből származhat, amelyek befolyásolják az agyat, különösen az agy bal féltekéjének frontális lebenyét (alsó parietális lebeny). Ez a régió megőrzi a korábban vizsgált minták és mozgások komplex háromdimenziós ábrázolását. Az apraxiában szenvedő betegek nem képesek helyreállítani ezeket a megőrzött képzett mozgások mintáit.

Az okulomotoros apraxia a domináns genetikai tulajdonság. Ennek az állapotnak a génjét a 2p13 kromoszómán találtuk. Mindegyik kromoszómának van egy rövid karja, "p" címkével és egy hosszú karja, amely "q" feliratú. A kromoszómákat tovább osztják több számozott sávba. Például a „2p13 kromoszóma” a 2. kromoszóma rövid karján a 13. sávra utal. A számozott oszlopok az egyes kromoszómákban jelen levő több ezer gén helyét jelzik..

A genetikai betegségeket két gén határozza meg, az egyik az apától, a másik az anyától származik.

Domináns genetikai rendellenességek akkor fordulnak elő, amikor a betegség megjelenéséhez csak egy kóros gén egy példányára van szükség. A kóros gén bármelyik szülőtől örökölhető, vagy az érintett személy új mutációjának (génváltozásának) eredménye lehet. A kóros gén átvitelének kockázata az érintett szülőtől az utódokig 50% minden terhesség esetén, a gyermek nemétől függetlenül.

Az agy más specifikus részeinek szöveti vagy sejtkárosodása (károsodása), akár stroke, akár sérülés, daganat vagy demencia következtében, apraxiát is okozhat. Ezen egyéb helyek közé tartozik az úgynevezett kiegészítő motoros terület (premotoros kéreg) vagy a corpus callosum.

Ha az apraxia stroke következménye, akkor általában néhány héten belül csökken. Az apraxia egyes esetei veleszületettek. Amikor a csecsemő apraxiában születik, ez általában a központi idegrendszer rendellenességének eredménye. Másrészt a mentális károsodással (degeneratív dementia) szenvedő embereknél apraxia is kialakulhat.

A mentális működés károsodott állapotában (degeneratív demencia) szenvedő embereknél apraxia is kialakulhat.

Az érintett populációk

Kevés adat áll rendelkezésre az apraxia előfordulásáról. Mivel az apraxia kísérheti a demenciát vagy a stroke-ot, idősebb embereknél gyakrabban diagnosztizálják.

Kapcsolódó rendellenességek

A következő rendellenesség másodlagos jellemzőként társulhat az apraxiához. Differenciáldiagnosztikához nem szükséges:

Az afázia a nyelv megértésének vagy használatának képességének zavara. Általában az agy nyelvi központjának (agykéreg) károsodásának következménye. Az érintett emberek helytelen szavakat választhatnak a beszélgetés során, és problémákat okozhatnak a kimondott üzenetek értelmezése. Az afáziában született csecsemők egyáltalán nem beszélhetnek. A logopédus képes felmérni az afázia minőségét és mértékét, és segíteni tud azoknak az embereknek az oktatásában, akik leggyakrabban kommunikálnak az áldozattal.

Szokásos kezelések

Ha az apraxia a mögöttes rendellenesség tünete, akkor a betegséget vagy állapotot kezelni kell. A fizikai és foglalkozási terápia előnyös lehet agyvérzésben és fejsérülésben szenvedő betegek számára. Ha az apraxia egy másik neurológiai rendellenesség tünete, az alapbetegséget kezelni kell. Bizonyos esetekben az apraxiás gyermekek speciális oktatási és fizikoterápiás programok révén megtanulhatják kompenzálni a hiányokat..

A beszédterápia és a speciális oktatás különösen hasznos lehet a beszédfejlődés apraxiájában szenvedő betegek kezelésében..

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy az apraxiában szenvedő betegek függőségbe kerülnek, ami segítséget igényel a mindennapi életben és legalább bizonyos fokú megfigyelést. A stroke-ban szenvedőknek stabil lefolyása lehet, sőt némi javulás is lehetséges.

Mi az apraxia

Az apraxia megszerzett képtelenség önkéntes, céltudatos mozgásokra vagy tárgyak manipulálására. Az érzékszervi érzékelés és az önkéntes mozgás (szenzomotoros funkció) közötti kölcsönhatás azonban nem sérül. Az apraxia magyarázatához nincsenek problémák a figyelem vagy a megértés miatt sem. A diszfunkció főleg baloldali agysérülés után következik be (mint a stroke).

Leírás

Az apraxiát olyan motoros károsodásként értik, amely nem magyarázható a mögöttes motoros károsodással: nincs bénulás vagy a koordináció hiánya. Az áldozatok azonban nem végezhetnek önkényes, célzott mozdulatokat, és nem kezelhetnek tárgyakat (például evőeszközöket vagy eszközöket).

Az apraxiát általában az agy bal oldalának károsodása okozza (pl. Stroke). Általában a test mindkét felét érinti, és a legtöbb esetben egyidejű beszédkárosodás (afázia) kíséri. Az apraxiát gyakran a test jobb oldalának bénulása kíséri, így a diszfunkció következményei csak a bal (még mindig mozgékony) oldalon láthatók.

Ideator és ideomotoros apraxia

A szakértők gyakran két formát különböztetnek meg: az ideális és az ideomotoros apraxiát. Ez a besorolás azonban ellentmondásos..

Az ötleti apraxiában a mozgás gondolata sérül: az elszenvedettek nem tudják megtervezni az egyes mozdulatok logikai sorrendjét bármilyen cselekvés végrehajtására. Például reggeli közben a tekercset először lekvárral kenjük meg, majd szeletekre vágjuk. Vagy az üveg azonnal kinyílik és bezár, mielőtt folyadékot öntenek az üvegbe.

Az ideomotoros apraxia sokkal gyakoribb. Bár az áldozatok helyesen képesek vizualizálni a mozdulatsort, nem tudják végrehajtani. A lehetséges következmények összetettek: például az áldozatok egy része csak hamisítványokat hajthat végre (például kinyithat egy palackot és pohárba önt).

Más esetekben ez a céltudatos mozgás utánzása lehetetlen. A bucofacialis apraxia alformációjában az arc arcizmai fogékonyak a diszfunkcióra. A betegek nem képesek arcmozgásokat végrehajtani, mint például a nyelv orrából vagy szempillájából történő törlések, amikor erre felszólítják vagy utánozzák őket. De spontán ilyen mozgások általában lehetségesek..

Az apraxia egyéb formái

Vannak más formái is az "apraxiának", de ezek nem kapcsolódnak a szoros értelemben vett apraxiához. Ide tartozik például a lidapraxia, a szemek önkéntes záródásának vagy kinyitásának rendellenessége. A beszédapraxia ebbe a csoportba tartozik: a beszédmozgások tervezésének rendellenességeként értendő, amely befolyásolja az artikulációt, a beszéd dallamát. ritmus és beszédmagatartás. A beszédapraxia gyakran társul afáziával.

Apraxia gyakorisága

Az apraxia meglehetősen gyakori a bal agyfélteke károsodása (pl. Stroke) után. Például a betegek harmadának és felének problémái vannak a gesztusok utánzásával. Csak az afáziában szenvedő betegeket tekintve ez az arány kétharmad.

Okok és lehetséges betegségek

Az apraxiát agyi károsodás (agykárosodás) okozza a vokális domináns féltekén. Ez általában baloldali (vagy kétoldalú) stroke vagy egyéb elváltozás. Ezenkívül az apraxiát például degeneratív betegségek is okozhatják. Például az Alzheimer-kór a leggyakoribb oka a súlyos apraxiának. A demencia egyéb formái (Lewy testdementia, frontotemporális demencia = Pick-kór) szintén okozhatják ezt a rendellenességet.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Mivel az apraxia agykárosodás következménye, az orvosnak mindig gondoskodnia kell az érintett személyről.

Mit csinál az orvos?

Ha apraxia gyanúja merül fel, az orvos először kórelőzményt indít. Ehhez gyakran információkat gyűjt rokonoktól és nővérektől (harmadik felek előzményei), mivel sok beteg emellett beszédzavarokban (afáziában) szenved, ezért maguk nem tudnak információt szolgáltatni. Fontos például, hogy az orvos megfigyelje, hogy a beteg nem tudja gesztusokkal kifejezni vágyait, villával próbálja megenni a levest, vagy a fogkrémet egy zárt tubusból nyomja ki..

Különböző vizsgálatok és tesztek segítségével az orvos megvizsgálhat bizonyos cselekedeteket és mozgásokat, amelyeket gyakran zavar az apraxia során. Például megkérheti a beteget, hogy szimulálja az egyszerű kézmozdulatokat, ujjpozíciókat vagy gesztusokat. Bizonyos gesztusokról szóban is megkérdezheti a beteget (például: "Mutasd meg, hogyan üssek!").

Tárgyakat is használnak a teszteléshez: javasoljuk, hogy ollóval vágja le a papírt, tegyen szemüveget, nyissa ki a reteszt stb. Például a szájüregi apraxia azonosításához az orvos megkérheti a beteget, hogy fütyüljön, kattints a nyelvére, szívjon szalmát, vagy fújja ki az arcát..

Egyéb betegségek kizárása (differenciáldiagnózis)

A pontos diagnózis érdekében az orvosnak ki kell zárnia más olyan betegségeket, amelyeknek megnyilvánulásai lehetnek, például apraxia. Ide tartoznak például a száj, az arc, a fej és a törzs mozgásának bénulása, ataxia (a mozgások koordinációjának zavara), elhanyagolás (az agyvérzés következtében fellépő érzékelés romlása, amelyben a környezet felét vagy a saját testét nem érzékelik). Ki kell zárni például a demenciát és a beszédzavarokat is. Ehhez megfelelő vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek..

Apraxia kezelés

Az apraxia-kezelés elsősorban a foglalkozási terápiára összpontosít. Azonban nem minden rendellenességre van szükség kezelésre - a tünetek mindennapi relevanciája kulcsfontosságú: nincs szükség olyan cselekvési és mozgási rendellenességek kezelésére, amelyek nem zavarják a beteget, vagy alig zavarják a mindennapi életét. Ez azt jelenti, hogy az apraxia kezelését a lehető legnagyobb mértékben a beteg valós szükségleteihez kell igazítani..

Ön is megteheti

Az apraxia súlyosan korlátozhatja a betegek cselekvőképességét. Ez befolyásolja az önbecsülést és az identitást is. Kívülről szükséges az áldozatokkal szembeni szeretetteljes, támogató, türelmes hozzáállás.

Fontos kutatások

Ezek a tanulmányok segítenek tisztázni a panaszok okait:

• CT vizsgálat,
• MRI,
• Neurológiai vizsgálat.

Apraxia - a céltudatos mozgások képességének elvesztése

Képzeljen el egy olyan személyt, aki nem képes összeállítani egy modellt egy építési készletből, még akkor sem, ha van előtte minta. Nem szabad azt gondolni, hogy ennek a személynek fejletlen értelme van: a közismert "i-q" jóval magasabb lehet az átlagnál; azonban apraxia néven ismert rendellenességben szenvedhet. Mi ez és kezelhető vagy korrigálható??

Mi az apraxia

Az embernek minden nap hatalmas számú műveletet kell végrehajtania - egyszerű, összetett, összetett. Néhány ilyen műveletet automatikusan végzünk, abszolút nem gondolva rájuk. Az akció másik része világos és átgondolt tervet igényel..

A mozgások egymás utáni komplexeinek végrehajtása a legmagasabb mentális funkció, amelyet egy személy hosszú evolúció során szerez. Ezt a funkciót az ember csak az élet folyamán szerzi meg - edzés közben és néhány egyéni tapasztalat felhalmozása során. Az agy működésének bizonyos zavarai e funkció elvesztéséhez vezetnek. Egy személy egyszerű műveleteket hajthat végre, amelyek egy komplex komplexum alkotóelemei, azonban problémássá válik számára, ha ebbe az összetettbe egyesíti őket..

Annak ellenére, hogy az emberi "praxist" évezredek óta kutatják a tudósok és a filozófusok, a szakemberek apraxiára való figyelme csak a XIX. Század második felében jelent meg, ugyanakkor ez a kifejezés is megjelent. 1871-ben az "apraxia" fogalmát először Heyman Steinthal német filológus használta; ennek a betegségnek a tüneteit azonban sokkal később részletesen ismertették - ezt már a XX. században G. Lilmann német orvos tette meg.

Az apraxia típusai

Az apraxia sokféle. Leggyakrabban az önkéntes cselekedetek végrehajtását helyi sorrendben sértik meg: a rendellenesség csak a test egyik felét, végtagját, arcát érintheti, és csak bizonyos természetű cselekedeteket érinthet..

Ezen rendellenességek közül néhány:

• Akinetic - az önkéntes mozgások motivációjának hiányában fejeződik ki.
• Amnesztikus - az önkéntes mozgások megsértése, az imitációs képesség fenntartása mellett.
• Ideatorial - képtelen felvázolni a motor komplexum teljesítéséhez szükséges komplex cselekvési tervet.
• Ideokinetikus - képtelenség célzottan végrehajtani az összetett motor komplexumot alkotó egyszerű műveleteket, miközben fenntartja a véletlenszerű végrehajtás képességét.
• Kinesztetikus - mind az önkéntes, mind az utánzó mozgások megsértése, amelyben egy személy még szimbolikus műveletet sem képes végrehajtani (például megmutatni, hogyan gyújtson gyufát)..
• Konstruktív - a fent leírt szabálysértés, amelyben egy személy nem tud összeállítani egy tárgyat annak részéből.
• Öltözködési apraxia - olyan rendellenesség, amelyben egy személy nem képes öltözködni.
• Orális - motoros apraxia az arcnál, amelyben a nyelv és az ajkak mozgása nehéz, ami beszédzavarhoz vezet.
• Térbeli - ezzel a megsértéssel a beteg nem tud navigálni az űrben, először is nehéz meghatározni, hol van jobb és hol balra.
• A járás apraxia a járási folyamat megsértése, amely nem jár más rendellenességekkel.
• Az apractoagnosia összetett rendellenesség, olyan szindróma, amelyben a térérzékelés megzavarodik, és eltűnik a céltudatos, térközpontú cselekvések lehetősége; ez az egyik legsúlyosabb betegségtípus, amelyben a normális élet szinte lehetetlen.

Az apraxia másik osztályozása létezik. Így a motoros változatosság akkor fordul elő, amikor az ember vágyakozik egy műveletsorozat végrehajtására, de nem tudja megtenni. A frontális apraxia az, hogy képtelen egy tetszőleges műveletsort programozni.

A betegség diagnózisa és tünetei

Az apraxia olyan betegség, amelynek külső jelei meglehetősen specifikusak. Ezért leggyakrabban a helyes diagnózist már az orvos első látogatásakor meg lehet szerezni. Ez azonban csak általános diagnózis, de egy adott betegségtípus további azonosítást igényel. Itt az orvosnak tanulmányoznia kell a betegség történetét, meg kell kérdeznie a beteget az életéről, neurológiai vizsgálatot kell végeznie, olyan vizsgálatokat kell végeznie, amelyek megmutatják, hogy a beteg hogyan hajtja végre a legegyszerűbb mozdulatokat. Az orvos olyan eljárásokat is előírhat, mint ultrahang, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.

A végleges diagnózis érdekében szükség lehet más szakemberek - logopédus, szemész, idegsebész, pszichológus - vizsgálatára. Ezenkívül az apraxia egyes típusai kifelé hasonlóak a nagyon különböző betegségekhez; például a járási apraxiának olyan megnyilvánulásai vannak, amelyek külsőleg hasonlítanak a vestibularis készülék rendellenességére, mozgászavarokra és ataxiára (az izommunka koordinációjának megsértése). Ezért a helyes diagnózis érdekében néha ki kell zárni a hasonló, de teljesen eltérő betegségek lehetőségét..

Hogyan nyilvánulhat meg kifelé az apraxia? Például a beteg kis lépésekkel járhat, mozgása korlátozott, sokszor egymás után megismételheti ugyanazt a mozgáselemet. Lehet, hogy beszéde is zavart, nehezen tudja ellenőrizni a nyelv és az ajkak mozgását. A betegségben szenvedő személy számára nehéz lehet kinyitni és becsukni a szemét, egyetlen tárgyra koncentrálni, nehézségeket tapasztal a térbeli tájékozódásban. Továbbá, az apraxiában szenvedő személy nem képes öltözni, levetkőzni, összeszerelni az egész szerkezetet annak alkotóelemeiből.

De ezek mind sajátos tünetek. Vannak a betegség általánosabb tünetei is, például depresszió, érzelmi instabilitás, agresszió, ingerlékenység. E jelek némelyike ​​"megszerzett" jellegű lehet: végül is a betegség megnehezíti az ember teljes működését, a betegség megnyilvánulásai gyakran nevetségessé teszik másokat. Amint megtalálják a betegség első jeleit egy felnőttnél vagy gyermeknél, azonnal el kell vinni egy neurológushoz; így megmentheti az áldozatot a súlyosabb következményektől.

Előfordul, hogy egy betegség jelenléte csak véletlenül állapítható meg. A betegség gyakorlatilag sokáig nem nyilvánulhat meg, vagy annak megnyilvánulásait figyelmen kívül hagyják, mivel ezek nem zavarják nagyban a normális életet. Például egy gyermeknek rossz kézírása lehet, amelyet a szülők és a tanárok a lustaságnak, a kényelmetlen írási anyagoknak, a balkezességnek és más körülményeknek tulajdonítanak, bár a valóságban egy ilyen gyermek apraxiában szenvedhet..

Az előfordulás okai

Az apraxia okai az agy rendellenességeiben gyökereznek. Pontosabban: ennek a betegségnek a különféle típusai esetén az agykéreg bizonyos területei érintettek; ezenkívül a corpus callosum, a két agyféltekét összekötő szerv munkája megzavarodhat. Ez utóbbi esetben az apraxia leggyakrabban a test bal oldalát érinti. Az agykárosodás okai nagyon különbözőek lehetnek: ez a craniocerebrális trauma és az agyban természetesen megjelenő daganatok helytelen kezelése.

Az agy bizonyos betegségei a betegség megjelenéséhez is vezethetnek. Lehet stroke, demencia, rosszindulatú és jóindulatú daganatok az agyban, Alzheimer-kór, traumás agysérülés, Parkinson-kór, cerebrovascularis baleset és néhány egyéb betegség.

A betegség bármely életkorban előfordulhat - akár felnőttként, akár gyermekként. A gyermekek rizikócsoportnak tekinthetők, mivel gyakran fejütések, fejsérülések, autizmus, agyi bénulás, agyvelőgyulladás, agydaganatok érik őket - ezek a betegségek kiválthatják az apraxia kialakulását. Végül is a gyermek teste sokkal rosszabbul védett, mint egy felnőtt, a koponya csontjai nem nőttek elég erősen, és az érzelmi reakciók nem alakultak ki a szükséges normákra. Ez a betegség soha nem jelenik meg önmagában, de mindig valamilyen más betegség és sérülés eredménye.

Kezelési módszerek

A betegség különböző típusainak különböző kezelési lehetőségei vannak. Azonban sok esetben a betegség sikeresen kiküszöbölhető vagy legalábbis megállítható..

Az apraxia konzervatív kezelése bizonyos gyógyszerek szedését vonja maga után. Ezek nootrop gyógyszerek, az agyi keringést javító gyógyszerek, a vér tónusát normalizáló gyógyszerek, vérlemezke-gátlók, antikolinészteráz-anyagok. Nagy jelentőséggel bírnak a konkrét kezelési módszerek is: foglalkozási terápia, terápiás masszázs, gyógytorna eljárások, gyógytorna gyakorlatok, logopédusos foglalkozások és pszichológushoz rendelt időpont. Bizonyos esetekben a bonyolult műveletek végrehajtásának képessége korrigálható mozgásainak gondos megfigyelésével. Bizonyos esetekben az apraxia műtéti kezelését alkalmazzák, különösen akkor, ha a betegséget az agy neoplazmái okozzák.

Észrevették, hogy a különböző korú betegeket változó sikerrel gyógyítják. A "praxis" leggyorsabb és legkönnyebb gyógyulása gyermekeknél fordul elő, felnőttkorban, idős és szenilis korban a gyógyulás lassabb és kevésbé sikeres..

Meg kell jegyezni, hogy ha a praxis egyes megsértései láthatatlanok maradnak a beteg és mások számára, mások jelentősen korlátozzák az áldozat életét, és gondos megfigyelés és gondozás jön létre számára. Az ilyen típusú betegségek, mint például a térérzékelés romlása, különösen súlyosak; az ilyen emberek önálló mozgása komoly veszélyt jelenthet. Ezen túlmenően az apraxia számos típusa negatívan befolyásolja a szakmai tevékenységet, és lehetetlenné teszi a karriert számos szakmában. Ez pszichológiai traumát okozhat az áldozatoknak, mivel a tudat összes többi "összetevőjét" megőrzik.

Általában például egy személy képes autót vezetni, meg akarja csinálni, és korábban normális sofőr is lehetett; a "praxis" megsértése megfosztotta ettől a lehetőségtől, ami pszichológiai csapást jelentett számára. Az ilyen embereknek pszichológushoz kell fordulniuk. Nem szabad megengedni, hogy egy személy teljesen „kitörüljön” az életből. Meg lehet szervezni a szakma és a megfelelő tevékenységtípus kiválasztását, ahol a motoros rendellenességek nem játszanak jelentős szerepet. Például, ha a betegség a gyaloglás megsértésében nyilvánul meg, akkor egy személy eléggé képes a számítógép mellett dolgozni. A beszédzavar nem zavarja az írást. A híres színészeknek, politikusoknak és más hírességeknek ilyen vagy olyan típusú betegségük van.

Az egyik híres "praxis" rendellenességben szenvedő ember Daniel Radcliffe színész, aki Harry Pottert alakította egy róla szóló filmsorozatban. Betegsége ellenére (különösen nem kötheti a cipőfűzőt a cipőre) továbbra is filmekben játszik, és teljes értékű kreatív és társadalmi életet él. Radcliffe gyakran ad tanácsokat azoknak, akik ugyanabban a betegségben szenvednek, és minden lehetséges módon megpróbálja támogatni őket. 2019-ben a színész játszotta a fő szerepet a következő filmben - a "Miracle Workers" sorozatban.

Általánosságban elmondhatjuk, hogy az apraxia nem olyan súlyos betegség, hogy az embert „zöldséggé” változtassa. Ritka az egész testet érintő súlyos mozgászavar. Történt, hogy sokkal súlyosabb betegségben szenvedők folytatták szokásos életüket, és nem is hagyták el szakmájukat. A rockzenész, Seth Putnam továbbra is csoportjának énekese volt, miután testét teljesen megbénította..

Mi az Apraxia? Apraxia típusai gyermekeknél és felnőtteknél

Az apraxia a mozgások céltudatosságának megsértése. Az életben az ember nem habozik sok kapcsolódó mozgást végrehajtani. Például meg kell fésülnie a haját. Ez az egyszerű mozdulatok komplexusa - vegyen egy fésűt, emelje meg vele a kezét, járjon többször a fésűvel a hajába a megfelelő irányba.

Ezt a mozgáskomplexumot a magasabb idegi aktivitás támogatja. És hirtelen szabálysértés történt - a férfi megfogta a fésűt és megdermedt. Nem sikerült automatikusan. MINDEN egyszerű mozgásra gondolni kell.

Vagyis az apraxia a komplex mozgások automatikus végrehajtásának képességének elvesztése.

A patológia neve két részből áll: a görög negatív előtagból a- és a görög praxis szóból - vagyis cselekvésből. Ez az önkényes, céltudatos cselekvés összetett formáinak megsértésére utal az alkotó mozgások biztonságával, a mozgások erejével, pontosságával és koordinációjával..

Apraxia - mi ez

Az apraxia kóros állapot, amelyet a célzott szekvenciális mozgások végrehajtásának megsértése kísér, feltéve, hogy az érzékszervi és motoros funkciók szükséges mennyisége megmarad. Az apraxia az agykéreg és / vagy a subcorticalis csomópontok fokális elváltozásainak hátterében jelentkezik.

Az apraxia kialakulásának okai lehetnek agydaganatok, TBI (traumás agysérülés), az agyhártya és az agykéreg károsodásával járó fertőzések, az agy vérzései.

Praxis - mi ez

Egy személy magasabb idegi aktivitását neurofiziológiai folyamatoknak nevezzük, amelyek biztosítják az információk asszimilálódásának folyamatát, új típusú tevékenységek elsajátítását, a céltudatos viselkedés, a gondolkodás, a tudat és a mentális tevékenység kialakulását..

A személy magasabb idegi aktivitása (HND) magában foglalja a gondolkodást, a beszédet, az emlékezetet, a figyelmet, az érzékelést, az érzelmeket és a temperamentumot, az akaratot, a képzeletet, a praxist.

A Praxis a GNI, amely felelős a tudatos, céltudatos mozgások képességének biztosításáért. Görögből lefordítva a praxis "mozgás" (ennek megfelelően az apraxia a cselekvés, a tétlenség hiánya).

A Praxis a következőket tartalmazza:

• képzés összetett motoros cselekedetekről;
• célzott mozgások;
• az elvégzett bonyolult és egyszerű mozgások automatizmusa.

A Praxis szabályozása az agy kéregének és szubkortikális struktúrájának szintjén történik. Amikor az agy praxisért felelős területei érintettek, apraxia alakul ki.

Referenciaként. Ugyanakkor az apraxiát nem kíséri az izomtónus vagy a motoros szférában fellépő patológiák megsértése. Az apraxia során megszerzett motoros képességek elvesztése éppen a praxis szabályozásáért felelős agyi struktúrák károsodásával jár..

A legtöbb esetben az apraxia az agykéreg frontális-parietális területeinek elváltozásainak hátterében alakul ki..

Osztályozás

1. Motor. A beteg sem az orvos kérésére, sem utánzással nem képes aktív tevékenységet reprodukálni. Az ember megérti, hogy milyen mozgásra van szüksége, de nem tudja elvégezni a feladatot, még akkor sem, ha az orvos megmutatta neki ezt a műveletet vagy mozdulatot (például egy egyszerű csomót egy csipkére oldani):
   Afferens motor. Egy személy nem képes megfelelően alkalmazkodni a manipulálni kívánt tárgy alakjához és hosszához, a beteg keze nem veszi fel a megfelelő alakot vagy testtartást, amely szükséges egy bizonyos művelet végrehajtásához (vegyen egy kanalat és kezdjen el enni a levest);
2. Efferens motor. Egy személynek nagy nehézségei vannak bizonyos szekvenciális mozgások végrehajtása, amelyekre bizonyos cselekvésekhez szükség van. Gyakran a beteg megfigyelheti a kifejezett kitartásokat. Az embereknek törött a kézírása, nem tudnak egyszerű ritmust megérinteni az ujjaikkal;
3. Ideatorial. Egy személy megsértette a motoros tevékenység tervezését, valamint megsértette az elvégzett cselekedetek feletti ellenőrzést. Az ilyen típusú apraxia esetén a beteg megsérti a helyes cselekvési sorrendet, nem megfelelő és felesleges mozgások lépnek fel. A beteg nem végezhet műveleteket adatokkal vagy képzeletbeli tárgyakkal. Például a beteg nem tudja megmutatni az orvosnak, hogyan kell főzni egy teás zsákot egy bögrében, hogyan kell fésülni a hajat. Azonban egy személy elvégezheti ezeket a műveleteket, ha megismétli az orvos után, egyes betegek számos műveletet automatikusan végrehajtanak. Ezzel a betegséggel a beteg nemcsak szinte teljesen elveszíti szakmai készségeit, többé nem szolgálhatja ki önmagát. Az ideális apraxia az agy temporális régiójának és frontális lebenyeinek károsodása következtében jelentkezik;

A beszédapraxia elsődleges progressziójában érintett agyterületek

Konstruktív. Az emberből hiányoznak a térbeli ábrázolások, a tárgy térfogatának érzékelése. A beteg térbeli orientációja károsodott. Ezzel a betegséggel az orvos kérésére a betegek nem tudnak összeszerelni annak alkotóelemeiből (négy gyufát négyzetből). De ilyen típusú apraxia esetén a beteg számos más műveletet képes reprodukálni, mind az orvos kérésére, mind az utána történő másolással. A konstruktív apraxia az alsó parietális lebenyek károsodásának következménye. Ebben a betegségben a páciensnek problémája van az üres lapra történő írás helyének térbeli megválasztásával, egyes betegek nem rajzolhatják át az egyszerű rajzot, néha maga az írás is zavart;

Apraxia okozza

Az apraxia a következők miatt alakulhat ki:

• agydaganatok (leggyakrabban gliomák, asztrocitómák, ganglioneuroblastomák, amelyek hajlamosak fokozatosan a kéreg és a subkortikális központokká nőni, és fokozatosan elpusztítják a praxis biztosításában részt vevő zónákat, apraxia kialakulásához vezetnek);
• CSF és dermoid ciszták, aneurizmák és arteriovenózus rendellenességek, amelyek a kortikális neuronok összenyomódásához és halálához, valamint az agy szubkortikális struktúrájának kérgében lévő asszociatív mezők közötti kapcsolatok megszakadásához vezetnek;
• neurodegeneratív betegségek, melyeket a kéreg és a bazális ganglionok diffúz károsodása kísér Alzheimer-kór, demencia, Pick-kór, alkoholos encephalopathiák, corticobasalis degenerációk, diabetes mellitus szövődményei, Parkinson-kór hátterében;
• stroke (az apraxia oka lehet ischaemiás (az agyi artériák görcséből, tromboembóliából eredő) stroke és az agyi ér falának repedésével járó vérzéses stroke);
• craniocerebrális trauma (apraxia kialakulhat a kéreg praxisért felelős területeinek közvetlen károsodása következtében, valamint ezen területek másodlagos károsodásának hátterében poszttraumás haematoma, ödéma, ischaemiás folyamatok, gyulladás miatt);
• agyi és / vagy membránjainak fertőző elváltozásai encephalitis, meningoencephalitis, agyi tályogok esetén;
• autoimmun betegségek, amelyek az agy szürke és fehér anyagának diffúz károsodásával járnak;
• különféle súlyos mérgezések (alkoholos, kábító, mérgező szerek, mérgező vegyszerek).

Referenciaként. Az apraxia kialakulásának kockázati tényezőinek a hatvan év feletti életkor, örökletes hajlam jelenléte, súlyos magas vérnyomás, diabetes mellitus, szív- és érrendszeri megbetegedések, krónikus alkoholizmus, stroke-kórtörténet tekinthető..

Konstruktív apraxia

Ezt a fajta betegséget az agy konstruktív képességeinek csökkenése jellemzi. Ezek a jogsértések különösen világosan láthatók, amikor a beteg megpróbál valamit papíron ábrázolni. Konstruktív apraxia esetén a páciens rajzot készít, világosan megjelölt szabálysértésekkel. A téma egyes részletei elvesznek, kontúrjai torzulnak, a kép helyének nincs egyértelmű választása. Konstruktív apraxia alakul ki az egyik vagy a másik félteke parietális lebenyének károsodása esetén.

A konstruktív apraxia a betegség speciális és leggyakoribb típusának számít. Akkor alakul ki, amikor a parietális lebeny érintett, mind a jobb, mind a bal agyféltekén. Ezzel a betegséggel a beteg nehezen vagy nem képes ábrázolni, emlékezetből felvázolni az állatok és az emberek alakjait, geometriai alakjait.

TÖBB: Elsősegély stroke-hoz a mentő megérkezése előtt: a cselekvések algoritmusa

Apraxia

Az apraxia a szekvenciális műveletek végrehajtásának képességének rendellenessége az érzékszervi és motoros funkciók szükséges mennyiségének fenntartása mellett. Akkor fordul elő, amikor a kéreg különböző részeit, a kéreg alatti részeket érintik. Neurológiai vizsgálat adatai alapján diagnosztizálják, beleértve a specifikus neuropszichológiai vizsgálatokat is. Az azonosított rendellenességek okát neuroimaging módszerekkel (MRI, CT, MSCT) határozzák meg. Az apraxia kezelése az elváltozás etiológiájától függ, gyógyszeres kezeléssel, idegsebészeti, rehabilitációs technikákkal történik.

ICD-10

• Apraxia okozza
• Patogenezis
• Osztályozás
• Apraxia tünetei
• Diagnosztika
• Apraxia kezelés
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

Praxis - a görög "akcióból" fordítva, orvosi értelemben - a magasabb idegrendszeri funkció, biztosítva a céltudatos szekvenciális cselekvések végrehajtását. A komplex motoros cselekedetek ügyes végrehajtásának megtanulása gyermekkorban történik, a kéreg és a subkortikális ganglionok különböző zónáinak részvételével. Ezt követően a gyakran végrehajtott napi cselekvések eljutnak az automatizmusok szintjére, főként a subkortikális struktúrák biztosítják. A megszerzett motoros képességek elvesztését a motoros szféra, a normális izomtónus megőrzésével apraxiának nevezték. A kifejezést először 1871-ben javasolták. A jogsértés részletes leírását Lipmann német orvos készítette, aki a 20. század elején készítette el a patológia első osztályozását..

Apraxia okozza

A praxis megsértése akkor fordul elő, amikor az agy különféle részei megsérülnek: a kéreg, a subkortikális képződmények és az idegpályák, amelyek biztosítják kölcsönhatásukat. Leggyakrabban az apraxia kíséri a frontális-parietális kortikális régiók vereségét. A káros etiofaktorok a következők:

• Agydaganatok. A kéregbe, szubkortikális központokba növő intracerebrális neoplazmák (glioma, astrocytoma, ganglioneuroblastoma) káros hatással vannak a praxis biztosításában részt vevő zónákra..
• Stroke. Vérzéses stroke (agyi vérzés) akkor fordul elő, amikor az agyi ér falának repedése iszkémiás - trombembóliával, az agyi artériák görcsével.
• Traumatikus agysérülés. Az apraxiát a praxisért felelős agyi területek közvetlen károsodása, másodlagos károsodásuk okozza poszttraumás hematoma, ödéma, ischaemia, gyulladásos reakció kialakulása miatt.
• Fertőző elváltozások. Encephalitis, különböző etiológiájú meningoencephalitis, agyi tályogok gyulladásos gócok lokalizációjával a kéregben, subcorticalis ganglionok.
• Degeneratív folyamatok. Progresszív kortikális atrófiával járó betegségek: demencia, Pick-kór, Alzheimer-kór, alkoholos encephalopathia, corticobasalis degeneráció. Krónikus agyi ischaemia, toxikus károsodás (alkoholizmus), diszmetabolikus rendellenességek (diabetes mellitus), genetikai tényezők okozzák.

A rizikófaktorok, amelyek növelik a praxis-rendellenességek kialakulásának valószínűségét, a 60 év feletti kor, az örökletes hajlam, a magas vérnyomás, a kórtörténet stroke, szív- és érrendszeri betegségek és krónikus alkoholizmus.

Patogenezis

Az időben és térben szervezett komplex mozgások kialakulásának mechanizmusát vizsgálják. Ismeretes, hogy a szekvenciális cselekvések neurofiziológiai alapjait mindkét félteke különböző anatómiai és funkcionális zónáinak interneuronális érintkezéseinek széles hálózata biztosítja. A rendszer minden részlegének barátságos munkája szükséges a régóta bevált és új akciók végrehajtásához. A domináns félteke domináns szerepe olyan komplex mozgások végrehajtásában figyelhető meg, amelyek egy új probléma megoldására irányulnak, amely a szokásos viselkedésen kívül esik. Az apraxia akkor fordul elő, ha a fenti etiológiai tényezők hatására a rendszer bizonyos részeinek működése károsodik. A praxis rendszer bonyolult szervezése, a különböző agyi struktúrák belépése abba a klinikai kép széles változatosságát, számos apraxia létezését biztosítja.

Osztályozás

A lipmann által javasolt praxis-rendellenességek megoszlását a szekvenciális akcióképződés láncának kudarcszintjével jelenleg az idegen neurológiában alkalmazzák. Ennek az osztályozásnak megfelelően az apraxia a következőkre oszlik:

• Ideomotor. Az egyszerű motoros cselekmények végrehajtásának nehézségei nyilvánulnak meg. Megfigyelhető, amikor a parietális lebeny érintett a szupra-marginális és szögletes gyrus területén, a premotor zónában, a köztük lévő kommunikációs útvonalakon, az interhemisphericus kortikális és a korticalis-subcorticalis kapcsolatokon..
• Ideatorial. Összehasonlítja a bonyolult műveletek következetes végrehajtásának nehézségeit az egyes részeik helyes végrehajtásával. Az agyi sérülés specifikus területeit nem azonosították. Az ideális apraxia akkor fordul elő, amikor a parietális, frontális lebeny, subcorticalis struktúrák érintettek.
• Limbikus-kinetikus. Az ügyesség és a finom mozgások gyorsaságának hiánya jellemzi, főleg a kéz ujjaiban látható. A lézióval ellentétesen fordul elő. Számos szerző hozza összefüggésbe a limbikus-kinetikus formát a frontális lebeny premotoros kérgének károsodásával, annak kapcsolatának megszakadásával az alapszerkezetekkel. Más kutatók rámutatnak arra, hogy nincs egyértelmű különbség e patológia és a motoros szféra enyhe rendellenességei (piramidális elégtelenség) között..

A hazai neurológusok a szovjet neuropszichológia alapítójának A.R. Luria, javasolva a praxis megsértésének felosztását az előfordulásuk mechanizmusa szerint. Ennek megfelelően az apraxia a következőkre oszlik:

• Kinetikus - a mozgási aktus dinamikájának rendellenessége, az egyes egyszerű mozgások közötti átmenetek megsértése, amelyek egyetlen összetett cselekvést alkotnak. Az apraxia kétoldalú, kevésbé kifejezett az érintett oldalon.
• Kinesztetikus - finom cselekedetek (gombok rögzítése, csipkék megkötése) megsértése a szükséges mozgások kiválasztásának képességének elvesztése miatt.
• Térbeli - nehézségek a térbeli orientált műveletek végrehajtásában (öltözködés, ágy megterítése). Külön alfaj a konstruktív apraxia - annak elvesztése, hogy külön részekből létrejöjjön az egész.
• Szabályozás - nehézségek az új komplex akciók végrehajtásának tervezésében, ellenőrzésében, asszimilálásában.

Mivel a praxis bonyolult mechanizmusa nincs pontosan megállapítva, néhány modern szerző kritizálja ezeket az osztályozásokat, javasolja az apraxia formáinak megkülönböztetését, figyelembe véve a specifikus funkcionális rendellenességeket. Ezen elv szerint öltözködés apraxia, járás apraxia, tárgyakkal történő manipuláció apraxia stb..

Apraxia tünetei

Egyetlen klinikai tünet a szenzomotoros funkció szükséges mennyiségének fenntartása közben végzett műveletek rendellenessége. A betegeknél nincsenek érzékenységi rendellenességek, parézis, kifejezett változások az izomtónusban. Végtagjaik egészséges ember szintjén képesek mozgásokat végrehajtani. A cselekvés a mozdulatsor elvesztése miatt nem valósul meg. Apraxia előfordulhat a magasabb idegi aktivitás egyéb rendellenességei (agnosia, amnézia), kognitív hanyatlás hátterében.

A kinetikus apraxiát a művelet egymást követő elemei közötti átmenet simaságának zavara jellemzi, a beteg "elakadt" egy külön motoros elem teljesítményén. Durva, kínos mozgások jellemzőek. A frusztráció mind az új, mind a szokásos tevékenységeket érinti. Kinesztetikus formában a beteg nem képes finom ujjmozdulatokat végrehajtani (gombolás / kigombolás, varrás, csomókötés), a kezeknek az orvos által mutatott pózt adni, és a cselekvés során nem találja meg az ujjak szükséges helyzetét. A vizuális kontroll hiánya rontja a helyzetet. A beteg elveszíti azt a képességét, hogy tárgy nélkül demonstrálja a cselekvést (nincs csésze, mutassa meg azokat a mozgásokat, amelyek szükségesek ahhoz, hogy vizet öntsön egy csészébe).

A térbeli apraxia a "jobb / bal", "fel / le" eszmék rendellenességében nyilvánul meg, kombinálva a térbeli agnóziával. A beteg nem tud önállóan öltözködni, tárgyakat összeállítani részekből; ha a domináns félteke érintett, a levelek írása nehéz. A szabályozási apraxiát az egyszerű, szokásos cselekvések megőrzése különbözteti meg az újak káros hatásának hátterében. A motoros cselekedeteket a rutin jellemzi. Egy új cselekvési program (gyertya gyufával való gyújtásának feladata) megvalósítását egyszerű automatizált műveletekbe történő besiklás kíséri (a dohányosok számára - egy gyertya meggyújtására tett kísérlet, mint egy cigaretta), külön töredék végrehajtásával (gyufa meggyújtása és eloltása)..

A tartós apraxia fogyatékossághoz vezet, amelynek mértéke a patológia formájától függ. A betegről kiderül, hogy szakmailag alkalmatlan, gyakran képtelen önellátásra. A saját hibájának tudatossága súlyos pszichológiai kényelmetlenséget okoz, hozzájárul a társadalmi helytelen alkalmazkodáshoz.

Diagnosztika

Az egységes osztályozás hiánya, a patogenezis és a morfológiai szubsztrát pontos megértése miatt az apraxia kimutatása nehéz feladat egy neurológus számára. A diagnosztikát a motoros rendellenességek egyéb mechanizmusainak kizárása, az agykárosodás jellegének meghatározása céljából hajtják végre. A betegvizsgálat a következőket tartalmazza:

• Neurológiai vizsgálat. Célja az érzékeny, motoros, kognitív szféra felmérése. Segít az egyidejű gócos tünetek (parézis, érzékszervi rendellenességek, extrapiramidális hiperkinézis, kisagyi ataxia, koponyaideg diszfunkció, memóriazavar, gondolkodás) felderítésében. A praxis megsértése kombinálható parézissel, hipesztéziával. Ilyen esetekben az "apraxia" diagnózisát akkor állapítják meg, ha a meglévő mozgászavarok nem illenek e rendellenességek keretébe..
• Neuropszichológiai tesztek. Számos tesztet hajtanak végre, amelyek során a beteg az utasításoknak megfelelően végez műveleteket, lemásolja az orvos testhelyzeteit és mozgásait, részekből egy egészet állít össze, egy / több tárggyal és azok nélkül végez műveleteket. Néhány vizsgálatot csukott szemmel végeznek. Az eredmények elemzése magában foglalja a teszt végrehajtási hibák számának és jellegének értékelését.
• Neuroimaging. Az agy CT, MRI, MSCT segítségével történik. Lehetővé teszi az elváltozás fókuszának diagnosztizálását: tumor, stroke terület, tályog, haematoma, gyulladásos gócok, atrófiás változások.

Meg kell különböztetni az apraxiát az extrapiramidális rendellenességektől, a piramidális elégtelenségtől, az érzékszervi ataxiától, a kisagyi rendellenességektől, az agnóziától. A diagnózis szövegének tartalmaznia kell az alapbetegség jelzését (trauma, stroke, encephalitis, Alzheimer-kór stb.).

Apraxia kezelés

A terápiát a kórokozóval összefüggésben végzik. Farmakoterápiát, idegsebészeti kezelést, helyreállító technikákat alkalmaznak az indikációk szerint.

A gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:

• Az agyi hemodinamika javítása. Az akut és krónikus iszkémiás elváltozások érterápiáját értágítók (vinpocetin), trombolitikus (heparin), mikrocirkulációs (pentoxifillin) alapok felhasználásával hajtják végre. Vérzéses stroke, aminokapronsav készítmények, angioprotektorok beadása.
• Neuroprotektív terápia. Célja az idegsejtek hipoxiával szembeni ellenállásának növelése, diszmetabolikus elmozdulások az agyi keringés akut rendellenességei, traumák, gyulladásos folyamatok esetén.
• Nootropikus terápia. A nootropikumok (piracetam, gamma-amino-vajsav, ginkgo biloba) fokozzák az idegsejtek aktivitását, javítják az interneuronális interakciókat és segítenek a kognitív funkciók helyreállításában.
• A neuroinfekciók etiotrop kezelése. Az etiológia szerint antibiotikum terápiát, vírusellenes, antimikotikus kezelést végeznek.

Az idegsebészeti beavatkozásokat indikációk szerint hajtják végre az intrakraniális vérellátás helyreállítása, az intracranialis hematoma, a tályog, a tumor eltávolítása érdekében. A műtéteket idegsebészek végzik sürgősen vagy tervszerűen. A rehabilitációs terápia rehabilitációs orvossal tartott speciális foglalkozásokon alapul, amelyek javítják a kognitív képességeket, részben kompenzálják a praxis rendellenességet, és alkalmazzák a beteget a felmerülő neurológiai hiányhoz..

Előrejelzés és megelőzés

Az Apraxiának más prognózisa van, amely közvetlenül függ az okozó patológia természetétől. Agyvérzés, TBI, encephalitis után a gyógyulás mértéke az elváltozás súlyosságától, a beteg életkorától és a minősített orvosi ellátás időszerűségétől függ. Az operálhatatlan tumoros folyamatok és a progresszív degeneratív betegségek kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek. Megelőző intézkedések a fejsérülések, fertőzések, karcinogén hatások megelőzése; a szív- és érrendszeri betegségek, az agyi érrendszeri patológiák időben történő kezelése.